Die genaue Diagnose von Uterusmyomen ist der erste Schritt zu einer angemessenen Behandlung. Ein wesentlicher Teil der Myomdiagnostik ist der Einsatz bildgebender Verfahren wie Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRI). Aber wie funktioniert jede Technik und welche ist die beste?
Wir sprachen mit Dr. Sreekumar Madassery, Assistenzprofessor für vaskuläre und interventionelle Radiologie und diagnostische Radiologie bei Medizinisches Zentrum der Universität Rush in Chicago, Illinois, um jeden bildgebenden Ansatz zur Myomdiagnose besser zu verstehen.
„Gynäkologen gehen regelmäßig zu Patientinnen, die über Probleme mit dem Menstruationszyklus berichten, wie z. B. längere Blutungen, schmerzhafte Menstruation, Müdigkeit aufgrund chronischen Blutverlusts und Schmerzen beim Sex“, erklärt Dr. Madassery. „Ursachen dieser Symptome werden berücksichtigt, wie unter anderem Uterusmyome, Endometriose, Adenomyose, Gebärmutter- und Gebärmutterhalskrebs.“
Eine Ultraschalluntersuchung des Beckens ist fast immer der erste Schritt nach einer körperlichen Untersuchung zur Diagnose von Uterusmyomen. Ultraschall verwendet Schallwellen, um ein Bild der Gebärmutter zu erstellen und kann mit einer Kochsalzinfusionssonographie kombiniert werden, einem Verfahren, bei dem Salzlösung in die Gebärmutter injiziert wird, um ein klareres Bild zu erhalten. Es ist wichtig, die Gebärmutter zu sehen, da selbst kleine Myome, die bei einer gynäkologischen Untersuchung nicht tastbar sind, schwerwiegende Symptome verursachen können. „Der Ultraschall zeigt, ob Myome vorhanden sind, wo sie sich in der Gebärmutter befinden und wie viele Myome vorhanden sind. Es liefert auch ein Gesamtbild der Gebärmutterschleimhaut und der Eierstöcke“, sagt Dr. Madassery.
Obwohl ein Ultraschall eine Gesamtbeurteilung liefert, hat er auch seine Grenzen. Laut Dr. Madassery kann eine Ultraschalluntersuchung nicht zuverlässig zwischen Uterusmyomen und Krebstumoren namens Leiomyosarkom oder einem Zustand namens Adenomyose unterscheiden, der auftritt, wenn die Gebärmutterschleimhaut abnormal in die Gebärmutterwand hineinwächst und zu Symptomen führen kann, die denen von Myomen ähneln . „Ultraschall ist der richtige erste Schritt bei der Beurteilung eines Patienten mit Verdacht auf Myome“, fährt Dr. Madassery fort. „Vor einem Eingriff oder einer Operation sind jedoch weitere Informationen erforderlich. MRI kann diese wertvollen Informationen liefern.“
Durch die Kombination eines Magnetfelds und Radiowellen, MRI liefert ein detaillierteres anatomisches Bild als Ultraschall und ist die bevorzugte Methode zur Charakterisierung von Raumforderungen im Beckenbereich. „MRI ist eine hervorragende hochauflösende, nichtinvasive Bildgebungsmodalität, die bei der Planung einer Behandlung hilft, sei es eine Myomektomie oder eine ebenso wirksame und weniger invasive Uterusmyomembolisation (UFE)“, bemerkt Dr. Madassery. „MRI kann unterscheiden, ob es sich bei den im Ultraschall sichtbaren Myomen nicht tatsächlich um eine Adenomyose handelt. In einigen Fällen ein MRI zeigt, dass der Patient möglicherweise tatsächlich ein Leiomyosarkom oder andere Raumforderungen hat. Für den interventionellen Radiologen ist ein MRI liefert wertvolle Informationen, beispielsweise wie effektiv die UFE-Behandlung sein wird.“
Eine Studie in den veröffentlichten Klinische Bildgebung untersuchte Scans bei 68 Frauen mit Myomen, um festzustellen, ob sie ein Myom hatten MRI Zusätzlich zu einer Ultraschalluntersuchung änderte sich der Behandlungsansatz vor der UFE.1 Beim Vergleich der Scans änderte fast eine von drei Frauen (28 %), deren Behandlung ausschließlich auf Ultraschall beruhte, nach einer Operation ihre Vorgehensweise MRI.
Weil ein MRI ergänzt eine Ultraschalluntersuchung und liefert wichtige Informationen sowohl für die Diagnose als auch für die Überwachung von Myomen nach der Behandlung. Beide Techniken werden oft zusammen verwendet. „MRI In Kombination mit einer Ultraschalluntersuchung erhält man ein vollständiges Bild davon, wie alle Myome aussehen und wo sie sich befinden“, bemerkt Dr. Madassery. „In Bezug auf UFE, MRI stellt eine sehr zuverlässige Methode dar, um das Wiederauftreten von Myomen zu beurteilen. Wenn sich ein neuer Blutfluss zu den Myomen entwickelt hat, kann dies in seltenen Fällen einen wiederholten Eingriff rechtfertigen.“
Anerkennung der Menge an wertvollen klinischen Informationen MRI leisten kann, sagt Dr. Madassery, dass er routinemäßig ein Becken untersucht MRI wenn Sie eine Patientin zu ihrer interventionellen Konsultation sehen. „Die meisten interventionellen Radiologen bevorzugen eine MRI zum Zeitpunkt der Klinikkonsultation, um dem Patienten vor dem UFE-Eingriff alle möglichen Informationen zur Verfügung zu stellen und auf seine Erwartungen einzugehen.“
Obwohl ein MRI Obwohl es bei der Diagnose von Myomen und der Planung einer Behandlung nützlich ist, hat es auch Nachteile, wie z. B. Zugangsbeschränkungen in einigen Teilen der USA, hohe Kosten und fehlenden Krankenversicherungsschutz für einige Patienten. Darüber hinaus können sich Frauen, die Geräte wie Herzschrittmacher, Tubenligaturklammern und bestimmte Intrauterinpessare zur Empfängnisverhütung implantiert haben, keiner Operation unterziehen MRI.
„Es ist Zeit, einen zu bekommen MRI ist für einige Patienten auch schwierig“, sagt Dr. Maddassery gegenüber Ask4UFE. „Im Vergleich zu einem Ultraschall oder einer Computertomographie (CT) ist ein MRI ist deutlich länger. Patienten müssen bis zu 45 Minuten still bleiben, was für manche eine Herausforderung sein kann.“ CT-Scans, eine Art spezielles Röntgen, gelten ebenso wie herkömmliche Röntgenaufnahmen als schnellere Bildgebungsoptionen, sind jedoch keines der bevorzugten Diagnoseinstrumente, wenn es um Myome geht.
„Auch wenn andere bildgebende Verfahren möglicherweise schneller oder kostengünstiger sind, sollten Frauen dennoch über die Vorteile einer solchen Bestrahlung informiert sein MRI als Teil ihrer Aufarbeitung“, ermutigt Dr. Madassery. „Die Entscheidung, eine Bildgebung durchzuführen, liegt beim Arzt, es sollte jedoch stets ein ausführlicher Dialog mit dem Patienten stattfinden, damit alle Bedenken berücksichtigt werden.“
ÜBER DEN ARZT Sreekumar Madassery, MD, ist interventioneller Radiologe und Assistenzprofessor für vaskuläre und interventionelle Radiologie und diagnostische Radiologie am Rush University Medical Center in Chicago, Illinois. Neben seiner Lehr- und Patientenversorgung hat Dr. Madassery in mehreren von Experten begutachteten Publikationen veröffentlicht Fachzeitschriften und ist ein Befürworter minimalinvasiver Behandlungsansätze für verschiedene Erkrankungen wie Krebs und Arterienerkrankungen. Vernetzen Sie sich mit ihm auf Twitter @kmadass.
REFERENZEN
1. Malartic, C., Morel, O., Rivain, AL, et al. (2013). Bewertung symptomatischer Uterusmyome bei Kandidaten für eine Uterusarterienembolisierung: Vergleich zwischen Ultraschall- und MRT-Bildgebungsbefunden bei 68 aufeinanderfolgenden Patienten. Clin Imaging, Jan.-Feb.; 37(1): 83-90.
