Seit der ersten UFE sind mehr als zwei Jahrzehnte vergangen, und der Kampf um Bekanntheit geht weiter.

Vor mehr als 20 Jahren wurde in den USA die erste Uterusmyomembolisation (UFE) zur Behandlung von Uterusmyomen durchgeführt.¹ Obwohl diese gebärmutterschonende, minimalinvasive Option eine wirksame Alternative zur Hysterektomie darstellt, stieß sie in der medizinischen Fachwelt zunächst auf einige Skepsis. Seitdem erfreut sich Ufe wachsender Beliebtheit – allerdings nicht ohne Kampf.

Auch heute noch sind Uterusmyome der häufigste Grund für eine Hysterektomie bei Frauen.^2,3 Um zu verstehen, wie schwierig es ist, UFE auf die Liste möglicher Behandlungsoptionen für mehr Frauen mit Myomen zu setzen, haben wir mit zwei interventionellen Radiologen gesprochen, die sich seit dem ersten Tag für UFE einsetzen.

„Meine ersten Erfahrungen mit ufe machte ich Ende-1990„Ich arbeite mit der Gruppe von Ärzten an der UCLA zusammen, die mit der Durchführung des Eingriffs begonnen haben“, erklärt Richard A. Reed, MD, interventioneller Radiologe am Huntington Hospital in Pasadena, Kalifornien. „Frauen kamen aus dem ganzen Land, sogar aus dem Ausland , behandelt werden. Sie wollten eine Hysterektomie um jeden Preis vermeiden.“

UFE war ein echter Wendepunkt für Frauen, denen gesagt wurde, dass eine Operation ihre einzige Möglichkeit zur Linderung sei. Im Gegensatz zur Hysterektomie, bei der die gesamte Gebärmutter chirurgisch entfernt wird, können Frauen bei der UFE durch einen winzigen Einstich in der Leistengegend behandelt werden. Und derzeit wurden die Zugangsoptionen um die Behandlung über das Handgelenk erweitert.

Unter Sedierung beginnt der UFE-Eingriff damit, dass ein Arzt, ein sogenannter interventioneller Radiologe, einen Katheter (dünnen Schlauch) in die Zugangsstelle einführt. Mithilfe spezieller Röntgengeräte wird der Katheter zu den Gebärmutterarterien geführt, die die Myome mit Blut versorgen. Anschließend werden winzige Partikel freigesetzt, die den Blutfluss zu den Myomen blockieren, wodurch diese mit der Zeit schrumpfen und Symptome wie starke, schmerzhafte Regelblutungen verschwinden.

„Meine eigentliche erste Erfahrung mit UFE machte ich als Patientin. Ich war 2001 einer der ersten UFE-Patienten an der University of Southern California. Nach der UFE verschwanden meine Symptome und traten nie wieder auf“, erinnert sich M. Victoria Marx, MD, FSIR, Professorin für klinische Radiologie an der Keck School of Medicine der University of California Südkalifornien in Los Angeles, Kalifornien, und Präsident der Gesellschaft für Interventionelle Radiologie (SIR). „Kurz danach führte ich meine erste UFE durch und habe im Laufe der Jahre viele Patienten behandelt.“

Im Laufe der Zeit erlangte die UFE zunehmende Bekanntheit, wurde von der allgemeinen medizinischen Fachwelt jedoch immer noch als neu und forschend angesehen. Diese Ungewohntheit führte häufig dazu, dass Krankenkassen den Patienten die Kostenübernahme für den Eingriff verweigerten. „Viele Frauen waren bereit, für die Durchführung des Eingriffs Bargeld zu zahlen“, sagt Dr. Reed gegenüber Ask4ufe. „Um diesen Patienten zu helfen, habe ich mich mit den Vorständen mehrerer Versicherungsgesellschaften getroffen, die darüber entschieden haben, ob Verfahren als Prüfverfahren gelten. Glücklicherweise deckten die meisten Versicherungsgesellschaften Anfang der 2000er Jahre den Eingriff ab.“

Ein weiterer großer Widerstandspunkt kam laut beiden Ärzten von Gynäkologen. Neben der Hysterektomie werden Gynäkologen auch für die Durchführung einer Myomektomie geschult, einem Verfahren, bei dem Myome chirurgisch aus der Gebärmutter entfernt werden. UFE hingegen wird nur von interventionellen Radiologen durchgeführt, die sich auf nicht-chirurgische Verfahren zur Behandlung von Krankheiten spezialisiert haben, indem sie auf bestimmte Blutgefäße abzielen.

„Bei Erkrankungen wie Myomen ist die traditionelle Informationsquelle der Gynäkologe einer Frau, mit dem sie normalerweise eine lange Beziehung hat“, sagt Dr. Marx. „Es war eine Herausforderung, weil UFE eine Behandlung für eine gynäkologische Erkrankung ist, die aus einem völlig anderen Bereich der Medizin stammt.“

Im Jahr 2008 veröffentlichte das American College of Obstetricians and Gynecologists eine auf Langzeit- und Kurzzeitdaten basierende Stellungnahme, in der es heißt, UFE sei eine sichere und wirksame Option für Frauen, die ihre Gebärmutter behalten möchten und für die der Eingriff geeignet sei.⁴ Laut Dr. Reed informieren einige Gynäkologen ihre Patienten trotz dieser Aussage und ihrer zahlreichen klinischen Vorteile immer noch nicht über UFE.

Um die Patientengemeinschaft direkt zu erreichen, gehen interventionelle Radiologen oft kreativ vor. Neben Vorträgen zur Frauengesundheit in der Gemeinde nutzten Dr. Marx und Dr. Reed die Macht der Medien, um die Nachricht zu verbreiten. „Unser Krankenhaus arbeitete mit der LA Times und anderen Lokalzeitungen zusammen, um Artikel über den Eingriff zu verfassen“, erinnert sich Dr. Reed.

„Damals war ich Vorsitzender des PR-Ausschusses des SIR und habe unseren PR-Berater angerufen“, fügt Dr. Marx hinzu. „Sie hat mich in Kontakt gebracht Die heutige Show, und ich erschien mit Katie Couric und sprach über UFE. Es wurde nicht alles gestreamt wie heute, aber die UFE bekam landesweite Sendezeit.“

Und die landesweite Sendezeit hat es verdient. Ufe ist ein gebärmutterschonendes, ambulantes Verfahren, das myombedingte Symptome wie starke Regelblutung, Beckenschmerzen und Harnfunktionsstörungen lindert – alles mit einer Erfolgsquote von fast 90 %.⁵ Im Vergleich zur Hysterektomie kommt es bei der UFE praktisch zu keinem Blutverlust und ermöglicht Frauen eine schnellere Genesung bei geringerer Komplikationsrate.⁶ Obwohl sich das UFE-Verfahren selbst im Laufe der Jahre kaum verändert hat, gibt es Fortschritte in Protokoll zur Schmerzbehandlung und bildgebende Verfahren haben den Ruf von UFE als wirksame, minimalinvasive Myombehandlungsoption nur gestärkt.

Angesichts dieser Vorteile ist es schockierend zu sehen, dass in den USA jährlich 600,000 Hysterektomien durchgeführt werden, wobei der Großteil zur Behandlung von Myomen durchgeführt wird.^2,7 Was ist mehr, eine aktuelle Harris-Umfrage Eine Befragung von über 1,100 Frauen ergab, dass erstaunliche 44 % der mit Myomen diagnostizierten Frauen noch nie von UFE gehört hatten.⁸ „Wir müssen Frauen weiterhin durch kommunale Gesundheitsgespräche aufklären und Gynäkologen ermutigen, UFE als Option anzubieten“, sagt Dr. Reed. „Beim Vergleich der myombedingten Symptomlinderung ist UFE mit den chirurgischen Optionen vergleichbar.“

„Der ideale Rahmen besteht darin, dass Ärzte aller Fachrichtungen zusammenarbeiten, alle Optionen anbieten und den Patienten beraten, welche Behandlung für ihn am besten ist“, fährt Dr. Marx fort. „ufe ist eine hoch erforschte Myombehandlung. Es ist sehr effektiv und kann Frauen dabei helfen, mit minimalen Ausfallzeiten in ihr normales Leben zurückzukehren.“

Obwohl der Weg zu einem weit verbreiteten UFE-Bewusstsein lang war, werden Fortschritte erzielt. Große Studien zum Vergleich der langfristigen klinischen Ergebnisse von UFE und verschiedenen Myombehandlungsoptionen haben wertvolle Informationen geliefert. Beispielsweise zeigten die 10-Jahres-Ergebnisse der EMMY-Studie, einer wegweisenden Studie, die UFE mit Hysterektomie verglich, dass die gesundheitsbezogene Lebensqualität nach beiden Eingriffen vergleichsweise stabil blieb und dass bei etwa zwei Dritteln der mit UFE behandelten Patientinnen eine Hysterektomie durchgeführt wurde vermieden.⁹

Derzeit wird auch ein nationales Register erstellt, um Informationen von Frauen zu sammeln, die sich einer Myombehandlung unterziehen. Durchgeführt von Forschern der Duke University: „Comparing Options for Management: Patient-Centered Results for Uterine Myoms (VERGLEICHEN-UF)“, folgt 10000 Frauen aus neun medizinischen Zentren in den USA werden seit etwa drei Jahren dabei unterstützt, Entscheidungen über ihre Myombehandlung zu treffen.¹⁰ Forscher werden die Registrierungsinformationen verwenden, um Behandlungsoptionen und ihre Fähigkeit zu vergleichen, Symptome zu lindern, die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten und die Bedürfnisse und Präferenzen der Patienten zu erfüllen.¹¹ Ziel ist es, Patienten und Ärzten dabei zu helfen, fundierte Entscheidungen über die Behandlung von Myomen zu treffen.¹⁰

Angesichts dieser Fortschritte kann die Vision von Ärzten, die zusammenarbeiten, um Frauen die beste Myomversorgung zu bieten, vielleicht in den nächsten 20 Jahren Wirklichkeit werden.

 ÜBER DIE ÄRZTE

Victoria Marx, MD, FSIR, ist eine Professor für klinische Radiologie an der Keck School of Medicine der University of Southern California in Los Angeles, Kalifornien, und Präsident der Society of Interventional Radiology (SIR). Zusätzlich zu diesen Positionen leitet Dr. Marx eine aktive klinische Praxis, in der die Zusammenarbeit bei der Myomversorgung angeboten wird.

 Richard A. Reed, MD, ist ein Interventioneller Radiologe am Huntington Hospital in Pasadena, Kalifornien. Als einer der ersten Ärzte in den USA, der UFE durchführte, setzt sich Dr. Reed für die öffentliche Sensibilisierung der UFE ein und setzt sich dafür ein, dass Frauen alle Möglichkeiten zur Behandlung von Myomen kennen.

REFERENZEN

1. Goodwin, SC, Vedantham, S., McLucas, B, et al. (1997). Vorläufige Erfahrungen mit der Embolisation von Uterusarterien bei Uterusmyomen. J Vasc Interv Radiol, Jul-Aug;8(4):517-526.
2. Das American College of Obstetricians and Gynecologists. (2015, März). Hysterektomie. Abgerufen von https://www.acog.org/Patients/FAQs/Hysterectomy
3. Broder, MS, Kanouse, DE, Mittman, BS, et al. (2000). Die Angemessenheit von Empfehlungen zur Hysterektomie. Obstet Gynecol; 95:199-205.
4. Das American College of Obstetricians and Gynecologists. (2008, Aug.). ACOG Practice Bulletin – Alternativen zur Hysterektomie bei der Behandlung von Leiomyomen. Abgerufen von http://www.mintir.com/page/pop_page1.pdf
5. Silberzweig, JE, Powell, DK, Matsumoto, AH, et al. (2016). Management von Uterusmyomen: Ein Schwerpunkt auf uterusschonenden Interventionstechniken. Radiologie, Sep;280 (3): 675-692.
6. Spies, JB, Cooper, JM, Worthington-Kirsch, R., et al. (2004). Ergebnisse der Uterusembolisation und Hysterektomie bei Leiomyomen: Ergebnisse einer multizentrischen Studie. Am J Obstet Gynecol, Jul;191(1):22-31.
7. Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention. (2017, November 20). Daten und Statistiken (Hysterektomie). Abgerufen von https://www.cdc.gov/reproductivehealth/data_stats/index.htm
8. Gesellschaft für Interventionelle Radiologie. (2017, Aug 29). Die Lösung von Myomen: Was Frauen wissen müssen. Abgerufen von https://www.sirweb.org/globalassets/aasociety-of-interventional-radiology-home-page/patient-center/fibroid/sir_report_final.pdf
9. de Brujin, AM, Ankum, WM, Reekers, JA, et al. (2016). Uterusarterienembolisierung vs. Hysterektomie bei der Behandlung symptomatischer Uterusmyome: 10-Jahres-Ergebnisse der randomisierten EMMY-Studie. Am J Obstet Gynecol, Dez.;215 (6):745.e1-745.e12.
10. Vergleich von Managementoptionen: Patientenzentrierte Ergebnisse für Uterusmyome (COMPARE-UF). (nd). Heim. Abgerufen von http://www.compare-uf.org
11. 11. US-amerikanische Nationalbibliothek für Medizin. (2018, Febr 22). Patientenzentrierte Ergebnisse für Uterusmyome (COMPARE-UF). Abgerufen von https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02260752