Alicia Armeli

Wenn Sie Uterusmyome haben und wegen der Behandlung nervös sind, sind Sie nicht allein. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage ergab, dass erstaunliche 90.5 % der Frauen mit Myomen Ängste und Bedenken hinsichtlich ihrer Erkrankung und ihrer Behandlungsmöglichkeiten äußerten.¹

Um einige dieser Sorgen auszuräumen, haben wir uns mit Dr. Richard A. Reed, interventioneller Radiologe am Huntington Hospital in Pasadena, Kalifornien, zusammengesetzt, um Ihre zehn häufigsten Fragen zur Uterusmyomembolisation (UFE) zu beantworten. Es ist wichtig zu bedenken, dass dieser Blog keinen Arztbesuch ersetzt.

 Ich habe gehört, dass UFE weh tut. Mit welchen Schmerzen kann ich während und nach dem Eingriff rechnen?

Während des Eingriffs stehen Sie unter Beruhigungsmittel. Die Schmerzen treten nach dem Eingriff auf und sind von Frau zu Frau unterschiedlich. Der Schmerz ist typischerweise krampfartig wie bei einer Menstruation und kann sehr stark sein. Sie beginnt üblicherweise wenige Minuten nach Abschluss des Eingriffs und ist in der ersten Nacht am intensivsten. Dieses Unbehagen dauert in der Regel ein bis drei Tage. Zur Linderung der Schmerzen stehen Medikamente zur Verfügung.

Was verursacht die Schmerzen nach UFE?

 UFE blockiert den Blutfluss zu den Myomen und führt so zum Absterben der Tumore. Dies geschieht durch die Injektion eines Emboliemittels, beispielsweise winziger Mikrokügelchen, in die Gebärmutterarterien, die die Myome mit Blut versorgen. Ohne Blutversorgung sterben Myomtumoren ab und es treten Schmerzen auf.

Welches Emboliemittel wird bei UFE verwendet und ist es sicher?

Das Emboliematerial, das ich in meiner Praxis verwende, besteht aus winzigen, biokompatiblen Kügelchen, das heißt, sie reagieren nicht mit dem Körper. Diese Art von Emboliematerial, Embosphere® Microspheres, wird seit über zwei Jahrzehnten bei vielen Arten von Embolisationsverfahren in verschiedenen Körperteilen verwendet.

Ich mache mir Sorgen, dass diese Partikel an andere Stellen in meinem Körper gelangen, beispielsweise in mein Herz. Ist das möglich?

Das Emboliematerial wird über einen dünnen Schlauch, den sogenannten Katheter, in die Gebärmutterarterie transportiert. Die Spitze des Katheters wird in der Gebärmutterarterie positioniert und die Partikel wandern über den Blutfluss zur Gebärmutter. Partikel können nur dann an eine andere Stelle im Becken gelangen, wenn die Katheterspitze nicht in der richtigen Position ist oder wenn mehr Embolie injiziert wird als nötig. Bei unsachgemäßer Durchführung kann es zu Reflux kommen, was bedeutet, dass sich die Partikel nach hinten und in andere Arterien im Becken, beispielsweise in die Blase, bewegen. Diese Komplikation ist sehr selten und hängt mehr mit der Erfahrung des behandelnden Arztes als mit der Art der Embolie zusammen.

Ich weiß, dass ich viele Myome habe. Kann UFE jedes Myom behandeln?

 UFE embolisiert die gesamte Gebärmutter. Auf diese Weise sollten alle Myome behandelt werden. Viele Frauen haben mich gefragt, warum nicht auch die Gebärmutter betroffen ist. Der Grund dafür, dass UFE Myome behandelt und die Gebärmutter nicht beeinträchtigt, liegt darin, dass es einen Kollateral- oder zusätzlichen Blutfluss von anderen Gefäßen zum normalen Uterusgewebe gibt, was es einem Arzt ermöglicht, die Myome selektiv zu behandeln und gleichzeitig die Lebensfähigkeit der Gebärmutter aufrechtzuerhalten.

Ist es Es ist ungefährlich, dass ein Myom in mir abstirbt, und wie kann ich davon ausgehen, dass sich das anfühlen wird?

Durch die Embolisierung der Myome schrumpfen sie und sterben mit der Zeit ab. Dies führt zu einer Besserung der Symptome. Vor der Behandlung fühlen sich Myome hart an, weshalb ein häufiges Symptom ein Beckendruck ist. Sobald Myome behandelt werden, werden sie auch ohne nennenswerte Größenveränderung weicher. Sie drücken nicht mehr auf andere Organe und führen nicht mehr dazu, dass der Bauch der Frau hervorsteht. Myome können unterschiedlich stark schrumpfen – bis zu 50 %. Gelegentlich sterben Myome ohne Behandlung spontan ab. Dies kann auf einer Magnetresonanztomographie (MRT) sichtbar sein und sieht genauso aus wie bei der Aufnahme von Myombildern nach einer UFE. Normalerweise gibt es keine Probleme im Zusammenhang mit dem Vorhandensein dieser Art von Myom in der Gebärmutter, unabhängig davon, ob es spontan oder im Zusammenhang mit einer Embolisation auftritt. Die Austreibung des Myoms bzw. die Ablösung des Myoms aus der Gebärmutter und das Austreten aus dem Körper ist nach einer UFE ein ungewöhnliches Ereignis.

Ist nach einer UFE eine MRT notwendig?

Viele Frauen fragen sich, ob eine Ultraschalluntersuchung ausreicht, aber eine MRT liefert entscheidende Informationen – vor und nach dem Eingriff. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt das Vorhandensein von Raumforderungen, sodass Sie sehen können, wo sich die Myome befinden, aber Sie können nicht feststellen, ob die Behandlung erfolgreich war oder nicht. Man kann auch nicht sagen, ob eine Frau an einer anderen Erkrankung mit Symptomen leidet, die denen von Myomen ähneln, der sogenannten Adenomyose. Mit einem MRT können Ärzte diese Informationen vor dem Eingriff erhalten, um festzustellen, ob eine Frau überhaupt für eine UFE in Frage kommt. Die MRT-Nachuntersuchung nach 6 Monaten kann zeigen, ob alle Myome behandelt wurden und wie groß die Schrumpfung ist. Wenn eine Frau nach einer UFE Symptome zeigt und die MRT-Nachuntersuchung lebensfähige Myome zeigt, kann eine erneute UFE hilfreich sein. Wenn andererseits im MRT der Nachuntersuchung keine lebensfähigen Myome zu sehen sind, kann ich einer Frau sagen, dass ihre Symptome höchstwahrscheinlich nicht auf Myome zurückzuführen sind und dass eine wiederholte Embolisation nicht hilfreich sein wird.

Bekomme ich nach UFE keine Periode mehr?

Ein häufiger Grund für die UFE bei Frauen sind übermäßige Blutungen während ihres Menstruationszyklus. Ziel ist es, die Periode wieder auf den Stand vor der starken Blutung zu bringen. Bei den meisten Frauen kommt es nach dem Eingriff zu einer Menstruation, und zwar ziemlich genau zum erwarteten Zeitpunkt. Jeder Stress bei Frauen kann dazu führen, dass der Menstruationszyklus etwas aus dem Ruder läuft, auch beim UFE-Eingriff. Nach der UFE kann es einige Monate dauern, bis sich der Zyklus einer Frau reguliert hat. Bei Frauen über 10 besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit (weniger als 40 %), dass sie nach dem Eingriff in die frühen Wechseljahre kommen und ihre Menstruation dann ganz ausbleibt.

Muss ich nach UFE Verhütungsmittel anwenden?

Eine Frau mit ihrem Zyklus kann schwanger werden. Wenn sie eine Schwangerschaft vermeiden möchte, sollte eine Verhütungsmethode angewendet werden, zum Beispiel Kondome, ein IUP oder Antibabypillen. Sobald die Periode wiederkehrt und regelmäßig verläuft, bedeutet das, dass die Frau einen Eisprung hat und schwanger werden kann. Wenn sie dies vermeiden möchte, ist daher eine Art Empfängnisverhütung erforderlich.

Ich möchte Kinder haben. Ist UFE die richtige Behandlung für mich?

Es ist möglich, dass Frauen nach dem Eingriff schwanger werden. Es ist jedoch umstritten, ob UFE die richtige Behandlung für Frauen ist, die eine Schwangerschaft wünschen. Traditionell war die Myomektomie – oder die chirurgische Entfernung von Myomen – die Behandlung der Wahl. Derzeit gibt es eine größere Zahl an Forschungsarbeiten, die die Myomektomie bei Frauen mit symptomatischen Myomen und starkem Kinderwunsch unterstützen. Es gibt randomisierte Studien, die darauf hindeuten, dass UFE bei Frauen, die sich eine zukünftige Fruchtbarkeit wünschen, mit einer Myomektomie vergleichbar ist. Weitere Studien werden in Zukunft folgen.

Ursprünglich wurde die UFE nur bei Frauen durchgeführt, die kein Interesse an einer zukünftigen Fruchtbarkeit hatten. Diese Frauen wurden beobachtet und einige wurden schwanger und überstanden die Schwangerschaft recht gut. Die Ärzte erkannten, dass es möglich ist, ein gesundes Kind zu empfangen und zur Welt zu bringen. Im Laufe der Zeit wurde UFE auch Frauen angeboten, die ihre künftige Fruchtbarkeit nicht vollständig ausschließen wollten, wie dies bei einer Hysterektomie der Fall wäre, sondern ein weniger invasives Verfahren wünschten, das mit hoher Wahrscheinlichkeit myombedingte Symptome beseitigen würde.

Es kommt auch auf jede einzelne Frau an. Für jemanden, der jung ist und eine Familie gründen möchte, würde ich eine Myomektomie empfehlen. Und dann gibt es noch Frauen Mitte bis Ende 40, die wissen, dass sie wahrscheinlich nicht schwanger werden werden, aber ihre künftige Fruchtbarkeit durch eine Hysterektomie nicht vollständig ausschließen wollen. Diese Frauen profitieren wirklich von UFE.

Das Vorstehende ist weder als Ersatz für ärztlichen Rat, Diagnose oder Behandlung gedacht noch wird es empfohlen. Lassen Sie sich bei medizinischen Fragen oder Beschwerden stets von einem qualifizierten Arzt beraten.

ÜBER DEN ARZT Richard A. Reed, MD, ist ein Interventioneller Radiologe am Huntington Hospital in Pasadena, Kalifornien. Als einer der ersten Ärzte in den USA, der UFE durchführte, setzt sich Dr. Reed für die öffentliche Sensibilisierung der UFE ein und setzt sich dafür ein, dass Frauen alle Möglichkeiten zur Behandlung von Myomen kennen.

 REFERENZEN

1. Knudsen, NI, Wernecke, KD, Siedentopf, F., et al. (2017). Ängste und Sorgen von Patientinnen mit Uterusmyomen – eine Umfrage unter 807 Frauen. Geburtshilfe Frauenheiligtum, Sep;77(9):976-983.