La diagnosi di fibromi uterini può essere opprimente. Ma fortunatamente hai delle opzioni, e molte. Dai trattamenti farmaceutici alla chirurgia e alle opzioni meno invasive intermedie, una donna ha molto da scegliere.
OPZIONI DI TRATTAMENTO NON INVASIVO
Trattamento farmaceutico
Farmaci antinfiammatori non steroidei (Nsai), come l'ibuprofene, può ridurre il flusso mestruale del 25-30% e ridurre i crampi.1 Opzioni di controllo delle nascite ormonali2,3 come la pillola, il cerotto, l'anello vaginale, le iniezioni e i dispositivi intrauterini hanno dimostrato di ridurre il sanguinamento, ma non le dimensioni del fibroma. Potrebbe essere necessaria un'integrazione di ferro1 per combattere l'anemia che può derivare da periodi abbondanti. Sebbene alcune di queste opzioni siano disponibili come farmaci da banco, l'uso e la durata della terapia devono essere discussi prima con il medico.
GnRh-una terapia
Il GnRH-a, o terapia con analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, può essere utilizzato per ridurre le dimensioni dei fibromi e il sanguinamento mestruale. I sintomi del fibroma possono cessare all’inizio della terapia ma ricompaiono una volta interrotto il trattamento.
La terapia con GnRH-a preserva l'utero ma è stata collegata alla comparsa di sintomi simili alla menopausa, come vampate di calore, diminuzione del desiderio sessuale, spotting, affaticamento, depressione e perdita ossea.4 Per questo motivo, è comunemente usato come opzione a breve termine per ridurre le dimensioni dei fibromi prima della loro rimozione chirurgica.2
Ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM (Mrgera)
Conosciuta anche come ultrasuoni focalizzati ad alta intensità o HIFU, questa procedura utilizza le onde ultrasoniche per penetrare nella parete addominale e riscaldare il tessuto fibroso provocandone la contrazione fino al 54% un anno dopo la procedura, secondo la ricerca.5
Questa opzione per il risparmio dell'utero e della fertilità può richiedere diverse ore per essere completata, ma è associata a meno di una settimana di recupero e a un disagio minimo.
Il successo di MRgFUS dipende dalla localizzazione del fibroma poiché è più efficace nel trattare piccoli fibromi situati vicino alla superficie uterina. Esiste il rischio di recidiva del fibroma e potrebbe essere necessaria più di una procedura.
TRATTAMENTI MENO INVASIVI
Embolizzazione del fibroma uterino (uf)
Eseguito da un radiologo interventista, uf è un’opzione minimamente invasiva e non chirurgica che riduce i fibromi.
Il medico pratica una piccola incisione nella parte superiore della coscia o nel polso per accedere alle arterie che forniscono sangue ai fibromi. Piccole sfere chiamate emboliche vengono iniettate nelle arterie, bloccando il flusso sanguigno, provocando il restringimento e la morte dei fibromi. Dopo la procedura possono verificarsi crampi e sintomi simil-influenzali, ma possono essere trattati e in genere scompaiono dopo 12 ore.6 Le donne possono tornare alle normali attività, in media, entro 11 giorni. uf ha un tasso di guarigione dei sintomi del 90%.7 ed è efficace nel trattamento dei fibromi di tutte le dimensioni, ma esiste il rischio di recidiva, che in alcuni casi richiede ulteriori cicli di trattamento.
Ablazione endometriale
L’ablazione endometriale distrugge il rivestimento dell’utero con l’obiettivo di ridurre il sanguinamento mestruale abbondante. Inserendo strumenti nell'utero attraverso la vagina, i metodi di ablazione includono la radiofrequenza, il congelamento, il fluido riscaldato, l'energia a microonde e l'elettrochirurgia.8 Poiché il rivestimento è mirato, questa opzione tratta efficacemente i fibromi sottomucosi che misurano meno di un pollice di diametro. Poiché l'ablazione endometriale non riduce le dimensioni del fibroma, non tratta i sintomi correlati alla massa del fibroma come dolore, pressione o incontinenza urinaria.
Il sanguinamento anomalo può ripresentarsi e potrebbero essere necessarie ulteriori procedure. Sebbene risparmi l’utero, le donne che desiderano una gravidanza dovrebbero evitare questa procedura.
Ablazione con radiofrequenza
Eseguita per via laparoscopica e in regime ambulatoriale, l'ablazione con radiofrequenza funziona inserendo un ago-sonda al centro di ciascun fibroma. Il calore viene erogato attraverso la sonda, distruggendo e restringendo il tessuto fibroso.
Il tempo di recupero è minimo e, secondo quanto riferito, le donne tornano al lavoro in meno di una settimana. La procedura può richiedere diverse ore e c'è il rischio di recidiva del fibroma. Tuttavia, gli studi indicano un alto tasso di soddisfazione del paziente, una significativa riduzione della gravità dei sintomi e un aumento della qualità della vita.9
TRATTAMENTI CHIRURGICI
miomectomia
La miomectomia, o la rimozione chirurgica dei fibromi, è stata considerata il trattamento di riferimento per le donne che desiderano alleviare i sintomi pur mantenendo la propria fertilità. I metodi chirurgici includono isteroscopico, laparoscopico (incluso quello robotico) e addominale. I rischi includono quelli associati all’intervento chirurgico, tra cui un’estesa perdita di sangue e tessuto cicatriziale. Il tempo di recupero può durare fino a sei settimane e i fibromi possono ripresentarsi, richiedendo più interventi chirurgici nel tempo.
Isterectomia
L’isterectomia rimuove chirurgicamente l’intero utero ed è un’opzione per le donne che non desiderano più concepire. Ciò porta ad un sollievo permanente dei sintomi ma ad altri effetti collaterali come dolore pelvico e alla schiena, disfunzione sessuale e incontinenza. Gli effetti collaterali possono intensificarsi con la rimozione delle ovaie.
Come visto con la miomectomia, ulteriori rischi includono quelli legati alla chirurgia e all’anestesia generale. Sono disponibili diversi tipi di isterectomia e differiscono a seconda che vengano rimosse anche altre strutture che circondano l’utero. Il tempo di recupero è in media compreso tra due e sei settimane.
E se non hai sintomi? L'opzione migliore potrebbe essere semplicemente quella di monitorare i fibromi sotto la supervisione del medico.
Alla fine, la migliore decisione che una donna può prendere riguardo al trattamento del fibroma è quella presa con fiducia e con una mente ben informata.
BIBLIOGRAFIA
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7. McLucas,B., Voorhees III, WD e Elliott, S. (2015). Fertilità dopo l'arteria uterina embolizzazione: una recensione. Terapia mininvasiva e Tecnologie alleate, 2: 1-7.
8. L'American College of Obstetricians and Gynecologists. (2013). Ablazione endometriale. Estratto l'8 gennaio 2015 da https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq134.pdf?dmc=1&ts=20160114T2053317542
9. Chudnoff, S. G., Berman, J. M., Levine, D. J., Harris, M., Guido, R. S., & Banche, E. (2013). Procedura ambulatoriale per il trattamento e il sollievo dei miomi uterini sintomatici. Ostetricia e Ginecologia, 121(5): 1075-1082. doi: 10.1097/AOG.0b013e31828b796
