Alicia Armeli

Ti è stato diagnosticato un fibroma uterino e ti è stata data un'opzione: isterectomia. Trent’anni fa, questo scenario sarebbe stato un incubo comune diventato realtà per le donne che soffrivano di sintomi correlati ai fibromi.

Fortunatamente sono emerse altre opzioni terapeutiche minimamente invasive. Embolizzazione del fibroma uterino (uf) è una di queste opzioni. Da quando è stato introdotto negli Stati Uniti nel 1997 come nuovo approccio al trattamento dei fibromi, uf è migliorato notevolmente. Da strumenti migliori a una migliore gestione del dolore, uf continua ad essere un’opzione di trattamento dei fibromi non chirurgica, sicura ed efficace.

A differenza della chirurgia, uf non richiede altro che un piccolo graffio praticato nella zona del polso o dell'inguine. Un medico chiamato radiologo interventista inserisce un tubo sottile chiamato catetere e lo guida nelle arterie uterine. Piccole particelle chiamate emboliche vengono quindi erogate attraverso il catetere per bloccare il flusso del sangue ai fibromi. Una volta privati ​​del sangue, i fibromi iniziano a ridursi, alleviando sintomi come periodi abbondanti, dolore pelvico e frequenza urinaria per il 90% dei pazienti.¹

Dal suo debutto più di 20 anni fa, uf ha continuato a progredire. I progressi tecnologici dei materiali e degli strumenti utilizzati durante la procedura hanno apportato benefici sia ai medici che ai pazienti.

Una zona di uf quello che ha fatto passi da gigante è stato quello del materiale embolico utilizzato. Inizialmente, i medici avevano solo due scelte principali: l’alcol polivinilico non sferico (PVA) particelle e spugna di gelatina. Ma questi prodotti sembravano non essere sufficienti. Le particelle non sferiche di PVA differivano nelle dimensioni, rendendone difficile l'utilizzo. Sfide come l'embolizzazione incontrollata durante uf e i cateteri ostruiti erano comuni.^2,3 L'altra opzione, la spugna di gelatina, richiedeva molto tempo per la preparazione dei medici e cercare di ottenere particelle di schiuma di gel della stessa dimensione non era facile.³

Considerati questi inconvenienti, era giunto il momento per un’embolia di prossima generazione. Ciò ha portato al lancio di Embosfera Microsfere, un'embolia sferica che, fino ad oggi, è l'embolica più studiata e utilizzata clinicamente. È anche considerato lo standard di cura per uf.⁴

Cosa lo rende diverso? Embosfera Le particelle delle microsfere sono rotonde e di forma uniforme, offrendo ai medici un maggiore controllo nel trattare le donne con uf. La ricerca ha dimostrato che tutti o quasi tutti (90% o più) i vasi sanguigni dei fibromi vengono bloccati con successo nel 96% dei casi uf pazienti trattati con Embosfera.⁵ Questo livello di trattamento è importante perché è stato dimostrato che determina un successo clinico a lungo termine e un tasso inferiore di ritrattamento.^6,7,8

Sono stati compiuti progressi anche nelle tecniche di imaging uf un eccellente approccio al trattamento dei fibromi. Gli ultrasuoni sono stati generalmente utilizzati per diagnosticare i fibromi, ma nel tempo altre tecniche di imaging si sono rivelate più accurate. Risonanza magnetica (mri), l'attuale scelta primaria tra i radiologi interventisti, fornisce informazioni che gli ultrasuoni non possono fornire. Gli studi hanno dimostrato che è migliore degli ultrasuoni quando si tratta di osservare le dimensioni dell’utero, la posizione e il numero di fibromi.^9,10 Queste informazioni sono importanti per determinare se una donna è una buona candidata uf ed escludere altre cause di dolore pelvico e sanguinamento.⁹

Anche la gestione del dolore durante e dopo la procedura è migliorata. “Ci sono stati diversi cambiamenti tecnici nel corso degli anni per migliorare il uf esperienza del paziente”, afferma il dottor Keith Pereira, assistente professore presso la Divisione di Radiologia Vascolare e Interventistica presso la School of Medicine della Saint Louis University e specialista mini-invasivo presso il Care Physician Group della Saint Louis University a Saint Louis, Missouri, "Durante la procedura, usiamo una rotazione del polso approccio.' Ciò comporta l’esecuzione dell’intera procedura tramite un piccolo foro stenopeico nell’arteria del polso anziché tramite l’approccio tradizionale attraverso l’inguine. I pazienti possono tornare a casa con solo un cerotto al polso”.

Per contrastare qualsiasi disagio avvertito dopo la procedura, il dottor Pereira descrive l'applicazione di un blocco nervoso. “Utilizziamo un blocco nervoso temporaneo attorno all’utero per gestire il dolore post-procedura. Intorpidendo i nervi più vicini all'utero, siamo in grado di offrire ai pazienti l'assenza di dolore uf. "

A causa di cambiamenti come questi, lo spiega il dottor Pereira uf è passata dall’essere una procedura ospedaliera a una procedura interamente ambulatoriale. “Nel nostro studio, nessun paziente nell’ultimo anno e mezzo è rimasto più di tre ore dopo una procedura. Ad esempio, un paziente arriva saltando la colazione ma torna a casa abbastanza presto per pranzare”, continua il dottor Pereira. “È stata un’esperienza davvero positiva per i nostri pazienti.”

Ultimo ma non meno importante, le donne possono darsi una pacca sulla spalla. Facendo ricerche personali, informando altre donne e chiedendo cure migliori, le donne sono state un catalizzatore del cambiamento.

“Negli ultimi dieci anni circa, abbiamo assistito ad una rinascita dei trattamenti minimamente invasivi per i fibromi, tra cui uf, che hanno permesso alle donne di trovare sollievo senza intervento chirurgico", afferma il dottor Todd Harris, chirurgo e specialista in fibromi presso il Fibroid Treatment Center di Newport Beach, California, e fondatore di The Fibroid Treatment Network. “La formazione online ha rivoluzionato la capacità delle donne di trovare medici che forniscano l’intero spettro di cure o che siano disposti a rivolgersi ad altri medici per assicurarsi di ricevere le cure di cui hanno bisogno”.

Questo progresso dimostra significativi passi avanti nella cura dei fibromi e nella salute delle donne. Ci auguriamo che negli anni a venire vengano apportati ulteriori miglioramenti.

 

SUI MEDICI 

Keith Pereira, medico, è professore assistente presso il Dipartimento di Radiologia, Divisione di Radiologia Vascolare e Interventistica, presso la School of Medicine della Saint Louis University e uno specialista mini-invasivo presso il Care Physician Group della Saint Louis University. Oltre ad essere tra i primi ad esibirsi uf attraverso l'arteria radiale del polso e combinandola con il blocco del nervo uterino, utilizza procedure minimamente invasive e non chirurgiche per trattare condizioni come arterie e vene bloccate nelle gambe, ingrossamento della prostata negli uomini e cancro al fegato e ai reni.

Todd S. Harris, medico, è direttore medico del Centro per il trattamento del fibroma. Certificato in chirurgia generale e con una borsa di studio specializzata in radiologia interventistica, il dottor Harris ha una grande esperienza nella chirurgia dei fibromi. Il dottor Harris condivide le sue conoscenze e competenze impegnandosi attivamente nella ricerca e partecipando al lavoro di volontariato in tutto il mondo.

BIBLIOGRAFIA

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2. Cappotto, J., Laurent, UN., Wassef, M., et al. (2002). Embolizzazione dell'arteria uterina nelle pecore: confronto degli effetti acuti con particelle di alcol polivinilico e microsfere calibrate. Radiologia, agosto;224(2):436-445.
3. Worthington-Kirsch, R. (2008, giugno). La dimensione e il tipo delle particelle contano? Endovascolare oggi.
4. Lucherino, G. (2016). Padroneggiare le scelte emboliche in uf: Prove attuali. Tecnologie del simposio globale sul cancro sull'embolizzazione. [Diapositive PowerPoint]. Recuperato da http://www.gestweb.org/symposium/images/Presentations/am1050_SiskinDr_Embolic_Thursday.pdf
5. Duvnjak,S., Ravn, P., Green, A., et al. (2017). Valutazione dell'infarto del fibroma uterino dopo embolizzazione con microsfere di gelatina tris-acrilica. Med cogente, agosto;4(1):1360543.
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7. Koesters, C., Powerski, MJ, Figliando, V., et al. (2012). Embolizzazione dell’arteria uterina nel leiomioma singolo sintomatico: I criteri di imaging anatomico predicono la presentazione clinica e l'esito a lungo termine? Acta Radiol, maggio;55(4):441–449.
8. Kroencke, TJ, Scheurig, C., Poellinger, A., et al. (2010). Embolizzazione dell'arteria uterina per leiomiomi: la percentuale di infarto predice l'esito clinico. Radiologia, Giu;255(3):834–841.
9. Gonsalves, C. (2008). Embolizzazione dell'arteria uterina per il trattamento dei fibromi sintomatici. Semin Intervent Radiol, Dic;25(4):369-377.
10. Spielmann, AL, Keogh, C., Forster, BB, et al. (2006). Confronto di mri ed ecografia nella valutazione preliminare per l'embolizzazione del fibroma. AJR Am J Roentgenol, Dic;187(6):1499-504.

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