Alicia Armeli

Fino alla metà delle donne con fibromi uterini cercherà un trattamento per sintomi fastidiosi come periodi abbondanti, gonfiore grave e sesso doloroso.¹ Uno di questi trattamenti è l’embolizzazione del fibroma uterino (UFE). Essendo un approccio non chirurgico efficace, l'UFE ha dimostrato di offrire sollievo a quasi nove donne su dieci trattate.²

Nonostante questi vantaggi, uno svantaggio dell'UFE è il dolore pelvico e i crampi che possono seguire alla procedura. Di solito dura fino a 12 ore, questo dolore post-UFE può richiedere farmaci oppioidi, chiamati anche narcotici, per fornire sollievo.³ Un team di ricercatori del Pennsylvania Hospital di Filadelfia, Pennsylvania, ha scoperto che l’esecuzione dell’UFE dal polso – un approccio chiamato accesso transradiale – combinata con un blocco nervoso mirato ai nervi nella parte bassa della schiena che fornisce sensibilità all’utero e innesca il dolore post-UFE può ridurre la necessità di oppioidi dopo la procedura.⁴

Lo studio ha coinvolto 79 donne sottoposte al trattamento combinato.⁴ I risultati hanno mostrato che l’UFE transradiale aveva un tasso di successo tecnico del 97%. Il blocco nervoso, che ha preso di mira il plesso nervoso ipogastrico superiore, ha avuto successo in tutti i pazienti tranne uno. Di questi 78 pazienti, quasi la metà (49%) non ha avuto bisogno di farmaci oppioidi dopo la procedura. I ricercatori hanno anche scoperto che utilizzando questo protocollo, i pazienti venivano dimessi a casa in circa due ore e mezza. Sei pazienti sono tornati cinque giorni dopo, necessitando di cure per dolore incontrollato o nausea.

L'UFE è stata tradizionalmente eseguita attraverso l'arteria femorale nella zona inguinale, ma ora, con un'opzione transradiale, l'UFE può accedere ai fibromi dall'arteria radiale del polso. I medici chiamati radiologi interventisti iniziano praticando un taglio nel polso e inserendo un sottile catetere nell’arteria radiale. Sotto la guida della risonanza magnetica (MRI), il catetere viene quindi inserito nei vasi uterini che forniscono sangue ai fibromi. Vengono iniettate minuscole particelle che ostruiscono questi vasi. Senza afflusso di sangue, i fibromi iniziano a ridursi e muoiono e i sintomi iniziano a migliorare.

È stato dimostrato che l'uso del polso per eseguire l'UFE aumenta il comfort del paziente immediatamente dopo la procedura.⁵ I pazienti hanno riferito che i vantaggi transradiali, come la possibilità di sedersi in una posizione comoda e alzarsi dal letto per usare la toilette dopo la procedura, hanno migliorato l'esperienza complessiva del paziente.⁵

I protocolli di gestione del dolore UFE variano ma coinvolgono farmaci, tipicamente oppioidi, somministrati per via endovenosa (IV), tramite cerotti e/o per via orale. Gli oppioidi agiscono bloccando i segnali di dolore inviati dal corpo attraverso il midollo spinale al cervello.⁶ Al contrario, un blocco nervoso è un’anestesia regionale. Utilizzando apparecchiature a raggi X specializzate, un piccolo ago viene utilizzato per iniettare farmaci antidolorifici vicino a un gruppo di nervi lungo il midollo spinale, intorpidendo solo la parte del corpo colpita dal dolore.⁷ La ricerca ha dimostrato che le complicanze sono rare.³

Questo approccio combinato all’UFE presenta numerosi vantaggi per il paziente. Ma come con qualsiasi procedura medica, è importante parlare con il tuo medico per sapere se saresti un buon candidato per questa linea di trattamento e per eventuali rischi connessi.

BIBLIOGRAFIA

1. Soliman, AM, Yang, H., Du, EX, et al. (2015). I costi diretti e indiretti dei tumori dei fibromi uterini: una revisione sistematica della letteratura tra il 2000 e il 2013. Am J Obstet Gynecol, Agosto; 213(2):141-160.
2. Silberzweig, JE, Powell, DK, Matsumoto, AH, et al. (2016). Gestione dei fibromi uterini: un focus sulle tecniche interventistiche che risparmiano l’utero. Radiologia, settembre;280(3):675-692.
3. Boucher, L., Bahir, A., Yoon, J., et al. (2016). Blocco del nervo ipogastrico superiore per il controllo del dolore acuto nell'embolizzazione del fibroma uterino. J Vasc Interv Radiol, marzo;27(3):S285-S286.
4. Maratto, S., Alkhatib, S., Huang, J., et al. (2018). Embolizzazione transradiale dell'arteria uterina con blocco del nervo ipogastrico superiore: ottimizzazione del controllo del dolore e riduzione della durata della degenza. [Astratto]. J Vasc Interv Radiol, aprile;29(4):S184.
5. Resnick, NJ, Kim, E., Patel, RS, et al. (2014). Embolizzazione dell'arteria uterina mediante approccio transradiale: esperienza e tecnica iniziali. J Vasc Interv Radiol, Mar;25(3):443-447.
6. Società americana di anestesisti. (nd). Cosa sono gli oppioidi? Recuperato da https://www.asahq.org/whensecondscount/pain-management/opioid-treatment/what-are-opioids/
7. Società americana di anestesia regionale e medicina del dolore. (nd). Anestesia regionale per intervento chirurgico. Recuperato da https://www.asra.com/page/41/regional-anesthesia-for-surgery