Alicia Armeli

Se hai fibromi uterini e sei nervoso per il trattamento, non sei solo. Un recente sondaggio ha rivelato che uno sconcertante 90.5% delle donne con fibromi hanno riferito paure e preoccupazioni riguardo alla propria condizione e alle opzioni di trattamento.¹

Per mettere a tacere alcune di queste preoccupazioni, abbiamo incontrato il dottor Richard A. Reed, radiologo interventista presso l'Huntington Hospital di Pasadena, in California, per rispondere alle tue 10 principali domande sull'embolizzazione del fibroma uterino (UFE). È importante tenere presente che questo blog non sostituisce la visita dal medico.

 Ho sentito che l'UFE fa male. Che tipo di dolore posso aspettarmi durante e dopo la procedura?

Sarai sotto sedazione cosciente durante la procedura. Il dolore si manifesta dopo l'intervento e varia da donna a donna. Il dolore è tipicamente crampiforme, come quello del ciclo mestruale, e può essere piuttosto intenso. Di solito inizia pochi minuti dopo il completamento della procedura ed è più intenso la prima notte. Questo disagio dura generalmente da uno a tre giorni. Sono disponibili farmaci per aiutare a controllare il dolore.

Cosa causa il dolore dopo l’UFE?

 L’UFE agisce bloccando il flusso sanguigno ai fibromi, provocando la morte dei tumori. Ciò si ottiene iniettando un agente embolico, come minuscole microsfere, nelle arterie uterine che forniscono sangue ai fibromi. Senza afflusso di sangue, i fibromi muoiono e si manifesta dolore.

Qual è l'agente embolico utilizzato per l'UFE ed è sicuro?

Il materiale embolico che utilizzo nel mio studio è costituito da minuscole perle biocompatibili, il che significa che non reagiscono con il corpo. Questo tipo di materiale embolico, le microsfere Embosphere®, è stato utilizzato da oltre due decenni in molti tipi di procedure di embolizzazione in diverse parti del corpo.

Ho paura che queste particelle viaggeranno in altri posti del mio corpo, come il mio cuore. È possibile?

Il materiale embolico viene erogato nell'arteria uterina utilizzando un tubo sottile chiamato catetere. La punta del catetere viene posizionata all'interno dell'arteria uterina e le particelle viaggiano attraverso il flusso sanguigno fino all'utero. L'unico modo in cui le particelle possono raggiungere qualsiasi altra parte della pelvi è se la punta del catetere non è nella posizione corretta o se viene iniettata una quantità di embolo maggiore del necessario. Se non eseguito correttamente, può verificarsi un reflusso, il che significa che le particelle si spostano all'indietro e in altre arterie del bacino, come la vescica. Questa complicazione è molto rara e ha più a che fare con l'esperienza del medico che esegue la procedura che con il tipo di embolia.

So di avere molti fibromi. L’UFE può trattare ogni fibroma?

 L'UFE embolizza l'intero utero. In questo modo tutti i fibromi dovrebbero essere trattati. Molte donne mi hanno chiesto perché anche l'utero non è interessato. Il motivo per cui l'UFE tratta i fibromi e non influisce sull'utero è perché c'è un flusso sanguigno collaterale o aggiuntivo da altri vasi al normale tessuto uterino, consentendo al medico di trattare selettivamente i fibromi mantenendo la vitalità dell'utero.

È sicuro che un fibroma muoia dentro di me, e come posso aspettarmi che si senta?

L’embolizzazione dei fibromi li fa restringere e morire nel tempo. Questo è ciò che porta al miglioramento dei sintomi. Prima del trattamento, i fibromi risultano duri, motivo per cui un sintomo comune è la pressione pelvica. Una volta trattati, i fibromi, anche senza un cambiamento significativo delle dimensioni, diventano più morbidi. Non esercitano più pressione su altri organi né fanno sporgere la pancia della donna. I fibromi possono ridursi a vari livelli, fino al 50%. Occasionalmente, i fibromi muoiono spontaneamente senza alcun trattamento. Questo può essere visto su una scansione di risonanza magnetica (MRI) e avrà lo stesso aspetto di quando le immagini dei fibromi vengono scattate dopo l'UFE. In genere non ci sono problemi legati alla presenza di questo tipo di fibroma nell'utero, sia spontaneo che correlato all'embolizzazione. L’espulsione del fibroma, o il distacco del fibroma dall’utero e il passaggio dal corpo, è un evento insolito post-UFE.

È necessario sottoporsi a una risonanza magnetica dopo l'UFE?

Molte donne si chiederanno se un'ecografia sarà sufficiente, ma una risonanza magnetica fornisce informazioni cruciali, prima e dopo la procedura. Un'ecografia mostra la presenza di masse, quindi si vede dove sono i fibromi, ma non si può stabilire se il trattamento ha avuto successo o meno. Inoltre, non è possibile stabilire se una donna ha un'altra condizione con sintomi simili ai fibromi chiamata adenomiosi. Con una risonanza magnetica, i medici possono ottenere tali informazioni prima della procedura per vedere se una donna è addirittura candidata all’UFE. La risonanza magnetica di follow-up a 6 mesi può mostrare se tutti i fibromi sono stati trattati e l'entità della contrazione. Se una donna presenta sintomi dopo l’UFE e la risonanza magnetica di follow-up mostra fibromi vitali, una ripetizione dell’UFE può essere utile. D'altra parte, se alla risonanza magnetica di follow-up non sono presenti fibromi vitali, posso consigliare a una donna che i suoi sintomi molto probabilmente non sono dovuti a fibromi e che ripetere l'embolizzazione non sarà utile.

Smetterò di avere il ciclo dopo l'UFE?

Un motivo comune per cui le donne si sottopongono all'UFE è il sanguinamento eccessivo durante il ciclo mestruale. L'obiettivo è riportare il ciclo mestruale allo stato in cui si trovava prima della grave emorragia. La maggior parte delle donne avrà le mestruazioni dopo la procedura e arriverà molto vicino al momento in cui se lo aspettano. Qualsiasi stress per le donne può causare un rallentamento del ciclo mestruale, inclusa la procedura UFE. Potrebbero essere necessari alcuni mesi dopo l'UFE affinché il ciclo di una donna si regolarizzi. C'è una piccola possibilità, inferiore al 10%, che le donne sopra i 40 anni entrino in menopausa precoce dopo la procedura, costringendole a interrompere del tutto le mestruazioni.

Devo usare il controllo delle nascite dopo l'UFE?

Una donna che ha il ciclo può rimanere incinta. Se vuole evitare una gravidanza, dovrebbe essere usato qualche tipo di contraccettivo, ad esempio preservativi, uno IUD o una pillola anticoncezionale. Una volta che il ciclo ritorna ed è regolare, significa che una donna sta ovulando e può rimanere incinta, quindi è necessario un qualche tipo di controllo delle nascite se vuole evitarlo.

Voglio avere figli. L’UFE è il trattamento giusto per me?

È possibile che le donne rimangano incinte dopo la procedura. Ma è controverso se l’UFE sia il trattamento giusto per le donne che desiderano una gravidanza. Tradizionalmente, la miomectomia, o la rimozione chirurgica dei fibromi, è stata il trattamento di scelta. Attualmente esiste un corpus più ampio di ricerche a sostegno della miomectomia per le donne che hanno fibromi sintomatici e un forte desiderio di avere figli. Esistono studi randomizzati che suggeriscono che l'UFE è paragonabile alla miomectomia per le donne che desiderano una futura fertilità con ulteriori studi in arrivo in futuro.

Inizialmente, l’UFE veniva eseguita solo su donne che non erano interessate alla futura fertilità. Queste donne furono seguite e alcune rimasero incinte e se la cavarono abbastanza bene con la gravidanza. I medici si sono resi conto che è possibile concepire e partorire un bambino sano. Nel corso del tempo, l’UFE è stata offerta anche alle donne che non volevano eliminare completamente la futura fertilità, come avrebbero fatto con l’isterectomia, ma desideravano una procedura meno invasiva che avesse un’alta probabilità di sradicare i sintomi correlati ai fibromi.

Dipende anche da ogni singola donna. Per qualcuno giovane che vuole mettere su famiglia, consiglierei la miomectomia. E poi ci sono donne tra i 40 ei XNUMX anni che sanno che probabilmente non rimarranno incinte ma non vogliono eliminare completamente la futura fertilità con l'isterectomia. Queste donne traggono davvero beneficio dall’UFE.

Quanto sopra non è inteso né raccomandato come sostituto di consulenza, diagnosi o trattamento medico. Chiedere sempre il parere di un medico qualificato per qualsiasi domanda o condizione medica.

INFORMAZIONI SUL MEDICO Richard A. Reed, MD, è un radiologo interventista presso l'Huntington Hospital di Pasadena, California. Uno dei primi medici negli Stati Uniti a eseguire l'UFE, il dottor Reed sostiene la consapevolezza pubblica dell'UFE e lavora per garantire che le donne conoscano tutte le opzioni di trattamento dei fibromi.

 BIBLIOGRAFIA

1. Knudsen, NI, Wernecke, KD, Siedentopf, F., et al. (2017). Paure e preoccupazioni dei pazienti con fibromi uterini – un sondaggio su 807 donne. Geburtshilfe Frauenheikd, Sep;77(9):976-983.