Ser diagnosticado con fibromas uterinos puede resultar abrumador. Pero, afortunadamente, tienes opciones, y muchas. Desde tratamientos farmacéuticos hasta cirugía y opciones menos invasivas en el medio, una mujer tiene mucho para elegir.
OPCIONES DE TRATAMIENTO NO INVASIVO
Tratamiento Farmacéutico
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), al igual que el ibuprofeno, puede reducir el flujo menstrual entre un 25 y un 30 por ciento y disminuir los calambres.1 Opciones anticonceptivas hormonales2,3 También se ha descubierto que, como la píldora, el parche, el anillo vaginal, las inyecciones y los dispositivos intrauterinos, reducen el sangrado, pero no el tamaño de los fibromas. Es posible que se necesiten suplementos de hierro1 para combatir la anemia que puede resultar de períodos abundantes. Aunque algunas de estas opciones están disponibles sin receta, primero debe consultar con su médico el uso y la duración de la terapia.
GnRh-una terapia
La GnRH-a, o terapia con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, se puede usar para reducir el tamaño de los fibromas y reducir el sangrado menstrual. Los síntomas de los fibromas pueden desaparecer al iniciar el tratamiento, pero volverán una vez que finalice el tratamiento.
La terapia con GnRH-a preserva el útero, pero se ha relacionado con síntomas similares a los de la menopausia, como sofocos, disminución del deseo sexual, manchado, fatiga, depresión y pérdida ósea.4 Por esta razón, se utiliza comúnmente como una opción a corto plazo para reducir el tamaño de los fibromas antes de su extirpación quirúrgica.2
Ultrasonido focalizado guiado por RM (Mrgera)
También conocido como ultrasonido enfocado de alta intensidad o HIFU, este procedimiento utiliza ondas de ultrasonido para penetrar la pared abdominal y calentar el tejido fibroma, lo que hace que se reduzca hasta en un 54 por ciento un año después del procedimiento, según la investigación.5
Esta opción para preservar el útero y la fertilidad puede tardar varias horas en completarse, pero se asocia con menos de una semana de tiempo de recuperación y una incomodidad mínima.
El éxito de MRgFUS depende de la ubicación de los fibromas, ya que es más eficaz para tratar los fibromas pequeños ubicados cerca de la superficie uterina. Existe riesgo de recurrencia de fibromas y es posible que sea necesario más de un procedimiento.
TRATAMIENTOS MENOS INVASIVOS
Embolización de fibromas uterinos (UFE)
Realizado por un radiólogo intervencionista, UFE es una opción no quirúrgica mínimamente invasiva que reduce los fibromas.
El médico hace una pequeña incisión en la parte superior del muslo o en la muñeca para acceder a las arterias que suministran sangre a los fibromas. Se inyectan pequeñas esferas llamadas embólicas en las arterias, bloqueando el flujo sanguíneo, provocando que los fibromas se encojan y mueran. Después del procedimiento, pueden ocurrir calambres y síntomas similares a los de la gripe, pero pueden tratarse y generalmente desaparecen después de 12 horas.6 Las mujeres pueden volver a su actividad normal, en promedio, en un plazo de 11 días. UFE tiene una tasa de curación de los síntomas del 90 por ciento7 y es eficaz para tratar los fibromas de todos los tamaños, pero existe riesgo de recurrencia, lo que en algunos casos justifica rondas adicionales de tratamiento.
Ablación endometrial
La ablación endometrial destruye el revestimiento del útero con el objetivo de reducir el sangrado menstrual abundante. Al insertar herramientas en el útero a través de la vagina, los métodos de ablación incluyen radiofrecuencia, congelación, líquido calentado, energía de microondas y electrocirugía.8 Dado que el revestimiento está dirigido, esta opción trata eficazmente los fibromas submucosos que miden menos de una pulgada de diámetro. Dado que la ablación endometrial no reduce el tamaño de los fibromas, no trata los síntomas relacionados con el volumen de los fibromas, como el dolor, la presión o la incontinencia urinaria.
El sangrado anormal puede reaparecer y es posible que se necesiten procedimientos adicionales. Aunque preserva el útero, las mujeres que deseen quedar embarazadas deben evitar este procedimiento.
Ablación por radiofrecuencia
Realizada por vía laparoscópica y como procedimiento ambulatorio, la ablación por radiofrecuencia funciona insertando una aguja-sonda en el centro de cada fibroma. El calor se suministra a través de la sonda, lo que destruye y encoge el tejido fibroma.
El tiempo de recuperación es mínimo y, según se informa, las mujeres regresan al trabajo en menos de una semana. El procedimiento puede durar varias horas y existe riesgo de recurrencia de los fibromas. Sin embargo, los estudios indican una alta tasa de satisfacción del paciente, reducciones significativas en la gravedad de los síntomas y un aumento en la calidad de vida.9
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
Miomectomía
La miomectomía, o extirpación quirúrgica de los fibromas, se ha considerado el tratamiento de elección para las mujeres que desean aliviar los síntomas y al mismo tiempo mantener su fertilidad. Los métodos quirúrgicos incluyen histeroscópico, laparoscópico (incluido el robótico) y abdominal. Los riesgos incluyen los asociados con la cirugía, incluida la pérdida extensa de sangre y tejido cicatricial. El tiempo de recuperación puede durar hasta seis semanas y los fibromas pueden reaparecer, lo que requerirá más cirugía con el tiempo.
Histerectomía
Una histerectomía extirpa quirúrgicamente todo el útero y es una opción para las mujeres que ya no desean concebir. Hacerlo produce un alivio permanente de los síntomas, pero también produce otros efectos secundarios como dolor pélvico y de espalda, disfunción sexual e incontinencia. Los efectos secundarios pueden intensificarse con la extirpación de los ovarios.
Como se observa con la miomectomía, los riesgos adicionales incluyen los relacionados con la cirugía y la anestesia general. Hay diferentes tipos de histerectomía disponibles y difieren dependiendo de si también se extirpan otras estructuras que rodean el útero. El tiempo de recuperación promedia entre dos y seis semanas.
¿Y si no tienes síntomas? La mejor opción puede ser simplemente controlar sus fibromas bajo la supervisión de su médico.
Al final, la mejor decisión que una mujer puede tomar con respecto a su tratamiento para los fibromas es aquella que toma con confianza y con una mente bien informada.
Referencias
1. El Centro de Investigación del Ciclo Menstrual y la Ovulación. (2013). Flujo menstrual muy abundante. Recuperado el 8 de enero de 2015 de http://www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
2. Khan, EN, Shehmar, M. y Gupta, J. (2014). Miomas uterinos: perspectivas actuales. Revista Internacional de Salud de la Mujer, 6: 95-114. doi: 10.2147/IJWH.S51083
3. Zapata, libra, Hombre blanco, mk, mantas, NK, Jamieson, DJ, bancos de marzo, Pensilvania y Curtis, KM (2010). Uso de dispositivos intrauterinos entre mujeres con fibromas uterinos: una revisión sistemática. Métodos anticonceptivos, 82(1): 41-55. doi: 10.1016/j.Métodos anticonceptivos.2010.02.011
4. Magón, N. (2011). Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina: perspectivas en expansión. Revista India de Endocrinología y Metabolismo, 15(4): 261-267. doi: 10.4103/2230-8210.85575
5. Böhlmann, mk, Höllen, F, hunold, PAG., & David, M. (2014). Ablación por ultrasonido enfocado de alta intensidad de los fibromas uterinos: posible impacto en la fertilidad y el resultado del embarazo. Geburtshilfe Frauenheilkd, 74(2): 139-145.doi: 10.1055/s-0033-1360311
6. SpencerEB, Estratil, PAG., & mizonas, H. (2013). Manejo del dolor clínico y periprocedimiento para la embolización de la arteria uterina. Seminarios en Intervencionista Radiología, 30 (4): 354-363. dos: 10.1055/s-0033-1359729
7. McLucas, B., Voorhees III, WD y Elliott, S. (2015). Fertilidad después de la arteria uterina. embolización: una revisión. Terapia mínimamente invasiva y Tecnologías aliadas, 2: 1-7.
8. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. (2013). Ablación endometrial. Recuperado el 8 de enero de 2015 de https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq134.pdf?dmc=1&ts=20160114T2053317542
9. Chudnoff, S. G., Berman, J. M., Levine, D. J., Harris, M., Guido, R. S., & Bancos, E. (2013). Procedimiento ambulatorio para el tratamiento y alivio de los miomas uterinos sintomáticos. Obstetricia y Ginecología, 121(5): 1075-1082. doi: 10.1097/AOG.0b013e31828b796
