Han pasado más de dos décadas desde la primera UFE y la lucha por la concientización continúa.

Hace más de 20 años, se realizó la primera embolización de fibromas uterinos (ufe) en los EE. UU. para el tratamiento de los fibromas uterinos.¹ Aunque es una alternativa eficaz a la histerectomía, esta opción mínimamente invasiva y que preserva el útero fue recibida con cierto escepticismo por parte de la comunidad médica. Desde entonces, la vida ha ganado popularidad, pero no sin lucha.

Incluso hoy en día, los fibromas uterinos siguen siendo la principal razón por la que las mujeres se someten a una histerectomía.^2,3 Para comprender la lucha por incluir la vida en la lista de posibles opciones de tratamiento para más mujeres que sufren de fibromas, hablamos con dos radiólogos intervencionistas que han abogado por la vida desde el primer día.

“Mi experiencia inicial con la vida fue a finales de1990“Estamos trabajando con el grupo de médicos de UCLA que comenzaron a realizar el procedimiento”, explica Richard A. Reed, MD, radiólogo intervencionista del Hospital Huntington en Pasadena, California. “Vinían mujeres de todo el país, incluso de fuera del país. , ser tratado. Querían evitar la histerectomía a toda costa”.

La vida fue un verdadero cambio para las mujeres a quienes se les dijo que la cirugía era su única opción de alivio. A diferencia de la histerectomía, que extirpa quirúrgicamente todo el útero, la ufe permite que las mujeres sean tratadas mediante una pequeña punción en el área de la ingle. Y actualmente, las opciones del sitio de acceso se han ampliado para incluir el tratamiento a través de la muñeca.

Bajo sedación consciente, el procedimiento de vida comienza cuando un médico llamado radiólogo intervencionista inserta un catéter (tubo delgado) en el sitio de acceso. Utilizando un equipo de rayos X especializado, el catéter se guía hasta las arterias uterinas que suministran sangre a los fibromas. Luego se liberan pequeñas partículas que bloquean el flujo sanguíneo a los fibromas, lo que hace que se encojan con el tiempo y que desaparezcan síntomas como períodos abundantes y dolorosos.

“Mi primera experiencia real con la vida fue como paciente. Fui uno de los primeros pacientes vivos en la Universidad del Sur de California en 2001. Después de vivir, mis síntomas se resolvieron y nunca volvieron a aparecer”, recuerda M. Victoria Marx, MD, FSIR, profesora de radiología clínica en la Facultad de Medicina Keck de la Universidad de Sur de California en Los Ángeles, California, y presidente de la Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR). “Poco después fue cuando realicé mi primera vida y he tratado a muchos pacientes a lo largo de los años”.

A medida que pasó el tiempo, la vida fue ganando conciencia, pero la comunidad médica en general todavía la consideraba nueva e investigadora. Esta falta de familiaridad a menudo llevó a que las compañías de seguros de salud negaran a los pacientes la cobertura del procedimiento. "Muchas mujeres estaban dispuestas a pagar en efectivo para realizarse el procedimiento", le dice la Dra. Reed a Ask4ufe. “Para ayudar a estos pacientes, me reuní con las juntas directivas de varias compañías de seguros que tomaron decisiones sobre si los procedimientos se consideraban en investigación. Afortunadamente, a principios de la década de 2000, la mayoría de las compañías de seguros cubrían el procedimiento”.

Según ambos médicos, otro punto importante de resistencia provino de los ginecólogos. Además de la histerectomía, los ginecólogos están capacitados para realizar miomectomía, un procedimiento que extirpa quirúrgicamente los fibromas del útero. La vida, por otro lado, sólo la realizan radiólogos intervencionistas, que se especializan en procedimientos no quirúrgicos que tratan enfermedades dirigiéndose a vasos sanguíneos específicos.

"Para afecciones como los fibromas, la fuente tradicional de información es el ginecólogo de la mujer, con quien normalmente tiene una relación larga", dice el Dr. Marx. “Ha sido un desafío porque la vida es un tratamiento para una afección ginecológica que proviene de un campo de la medicina completamente diferente”.

En 2008, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos emitió una declaración basada en datos a largo y corto plazo que decía que la vida es una opción segura y eficaz para las mujeres que desean conservar su útero y que son candidatas apropiadas para el procedimiento.⁴ Según el Dr. Reed, a pesar de esta afirmación y de sus numerosos beneficios clínicos, algunos ginecólogos todavía no informan a sus pacientes sobre la vida.

Para llegar directamente a la comunidad de pacientes, los radiólogos intervencionistas suelen ser creativos en su enfoque. Junto con las charlas comunitarias sobre la salud de las mujeres, el Dr. Marx y el Dr. Reed utilizaron el poder de los medios de comunicación para correr la voz. "Nuestro hospital trabajó con el LA Times y otros periódicos locales para escribir artículos sobre el procedimiento", recuerda el Dr. Reed.

“En ese momento yo era presidente del comité de relaciones públicas de SIR y llamé a nuestro asesor de relaciones públicas”, añade el Dr. Marx. “Ella me puso en contacto The Today Show, y aparecí con Katie Couric hablando sobre la vida. No todo se transmitió como lo es hoy, pero sí obtuvimos tiempo de transmisión a nivel nacional”.

Y el tiempo de emisión nacional se lo merecía. ufe es un procedimiento ambulatorio que preserva el útero y mejora los síntomas relacionados con los fibromas, como períodos abundantes, dolor pélvico y disfunción urinaria, todo con una tasa de éxito de casi el 90%.⁵ En comparación con la histerectomía, la vida prácticamente no tiene pérdida de sangre y permite a las mujeres recuperarse más rápido con una menor tasa de complicaciones.⁶ Aunque el procedimiento de vida en sí ha cambiado poco a lo largo de los años, los avances en protocolo de manejo del dolor y técnicas de imagen sólo han aumentado la reputación de la UFE como una opción de tratamiento eficaz y mínimamente invasiva para los fibromas.

Dadas estas ventajas, es impactante ver que se realizan 600,000 histerectomías anualmente en los EE. UU., y la mayoría de ellas para tratar los fibromas.^2,7 Además, una encuesta reciente de Harris Una encuesta a más de 1,100 mujeres encontró que entre las diagnosticadas con fibromas, un asombroso 44% nunca había oído hablar de la vida.⁸ "Necesitamos seguir educando a las mujeres a través de charlas comunitarias sobre salud y alentar a los ginecólogos a ofrecer la vida como una opción", dice el Dr. Reed. "Al comparar el alivio de los síntomas relacionados con los fibromas, la UFE es comparable a las opciones quirúrgicas".

"El entorno ideal es aquel en el que médicos de todas las especialidades trabajan juntos, ofrecen todas las opciones y aconsejan a la paciente cuál es el mejor tratamiento para ella", continúa el Dr. Marx. “ufe es un tratamiento para los fibromas altamente investigado. Es muy eficaz y puede ayudar a las mujeres a volver a su vida normal con un tiempo de inactividad mínimo”.

Aunque el camino hacia una concienciación generalizada sobre la vida ha sido largo, se están logrando avances. Grandes estudios que comparan los resultados clínicos a largo plazo de la vida y diferentes opciones de tratamiento de los fibromas han proporcionado información valiosa. Por ejemplo, los resultados de 10 años del ensayo EMMY, un ensayo histórico que comparó la vida con la histerectomía, mostraron que la calidad de vida relacionada con la salud después de ambos procedimientos se mantuvo comparablemente estable y que en aproximadamente dos tercios de los pacientes tratados con la vida, se realizó una histerectomía. evitado.⁹

Actualmente también está en marcha un registro nacional para recopilar información de mujeres sometidas a tratamiento de fibromas. Realizado por investigadores de la Universidad de Duke, “Comparación de opciones de tratamiento: resultados centrados en el paciente para los fibromas uterinos (COMPARAR-UF)”, está siguiendo 10000 mujeres de nueve centros médicos en los EE. UU. durante aproximadamente tres años mientras toman decisiones sobre su tratamiento para los fibromas.¹⁰ Los investigadores utilizarán la información del registro para comparar las opciones de tratamiento y su capacidad para aliviar los síntomas, preservar la función reproductiva y satisfacer las necesidades y preferencias de los pacientes.¹¹ El objetivo es ayudar a los pacientes y a los médicos a tomar decisiones informadas sobre el tratamiento de los fibromas.¹⁰

Dado este progreso, tal vez en los próximos 20 años, la visión de los médicos trabajando juntos para ofrecer a las mujeres la mejor atención para los fibromas puede convertirse en realidad.

 SOBRE LOS DOCTORES

Victoria Marx, MD, FSIR, es un profesor de radiología clínica en la Facultad de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles, California, y presidente de la Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR). Además de estos puestos, el Dr. Marx lidera una práctica clínica activa donde se ofrece colaboración en el cuidado de los fibromas.

 Richard A. Reed, MD, es un radiólogo intervencionista del Hospital Huntington en Pasadena, California. Uno de los primeros médicos en los EE. UU. en realizar la vida, el Dr. Reed aboga por la concientización pública sobre la vida y trabaja para garantizar que las mujeres conozcan todas sus opciones de tratamiento para los fibromas.

Referencias

1. Goodwin, SC, Vedantham, S., McLucas, B, et al. (1997). Experiencia preliminar con embolización de la arteria uterina para los fibromas uterinos. J Vasc Interv Radiol, julio-agosto;8(4):517-526.
2. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. (2015, Mar). Histerectomía. Obtenido de https://www.acog.org/Patients/FAQs/Hysterectomy
3. Broder, MS, Kanouse, DE, Mittman, BS, et al. (2000). La idoneidad de las recomendaciones para la histerectomía. Obstet Gynecol; 95:199-205.
4. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. (2008, Ago). Boletín de práctica del ACOG: alternativas a la histerectomía en el tratamiento de los leiomiomas. Obtenido de http://www.mintir.com/page/pop_page1.pdf
5. Silberzweig, JE, Powell, DK, Matsumoto, AH, et al. (2016). Manejo de los fibromas uterinos: un enfoque en técnicas intervencionistas para preservar el útero. Radiología, septiembre;280 (3): 675-692.
6. Spies, JB, Cooper, JM, Worthington-Kirsch, R., et al. (2004). Resultado de la embolización uterina y la histerectomía para leiomiomas: resultados de un estudio multicéntrico. Am J Obstet Gynecol, julio;191(1):22-31.
7. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. (2017, Nov 20). Datos y Estadísticas (Histerectomía). Obtenido de https://www.cdc.gov/reproductivehealth/data_stats/index.htm
8. Sociedad de Radiología Intervencionista. (2017, Ago 29). La solución para los fibromas: lo que las mujeres necesitan saber. Obtenido de https://www.sirweb.org/globalassets/aasociety-of-interventional-radiology-home-page/patient-center/fibroid/sir_report_final.pdf
9. de Brujin, AM, Ankum, WM, Reekers, JA, et al. (2016). Embolización de la arteria uterina versus histerectomía en el tratamiento de los fibromas uterinos sintomáticos: resultados a 10 años del ensayo aleatorizado EMMY. Am J Obstet Gynecol, diciembre;215 (6): 745.e1-745.e12.
10. Comparación de opciones de tratamiento: resultados centrados en el paciente para los fibromas uterinos (COMPARE-UF). (Dakota del Norte). Hogar. Obtenido de http://www.compare-uf.org
11. 11. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. (2018, Feb 22). Resultados centrados en el paciente para fibromas uterinos (COMPARE-UF). Obtenido de https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02260752