Los fibromas uterinos se observan con frecuencia en los últimos años reproductivos, especialmente entre los 30 y 40 años de la mujer.1 Es posible que estos tumores no cancerosos no sean un problema, pero pueden ser la causa de síntomas graves, como dolor pélvico, períodos abundantes y frecuencia urinaria. Para muchas de estas mujeres, es importante encontrar una cura que también preserve la fertilidad. Un estudio reciente encontró que la embolización de fibromas uterinos (UFE), un tratamiento mínimamente invasivo eficaz, no afecta la reserva ovárica en mujeres menores de 40 años como se creía, sino que puede considerarse una opción sin preocuparse de que afecte negativamente la fertilidad.2
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El estudio, publicado en Terapia mínimamente invasiva y tecnologías afines, discutió los efectos de UFE en la reserva ovárica medida por la hormona antimülleriana (amh) niveles: un marcador que refleja la reserva ovárica o la capacidad de los ovarios para producir óvulos de buena calidad.2 Disminuido amhSe cree que la reserva ovárica y, por tanto, la reserva ovárica son una causa de infertilidad.
Investigaciones anteriores sugirieron que UFE causado disminuido amh niveles y no debe realizarse en mujeres que quieran tener hijos.3 Pero este hallazgo se basó en datos recopilados de mujeres que tenían una edad promedio de 45 años, relativamente mayores en comparación con muchas mujeres que desean un embarazo futuro.
"Estudiamos a mujeres menores de 40 años", dice Bruce McLucas, MD, ginecólogo certificado, fundador de Colectivo de tratamiento de fibromas, un grupo médico de expertos en fibromas dedicado a curar los fibromas con terapia mínimamente invasiva y autor principal del estudio. "A partir de los 40 años, estadísticamente, es más probable que varios factores puedan afectar la infertilidad". Los factores, según Dr. McLucas, incluyen ciclos anovulatorios y disminución de la calidad de los óvulos, los cuales pueden ocurrir con la edad y afectar negativamente la fertilidad.
Dr. McLucas y su equipo observaron a 89 mujeres de entre 23 y 40 años que se sometieron UFE para el tratamiento de fibromas sintomáticos.2 Los niveles hormonales se midieron antes y después del procedimiento. Los resultados confirmaron que amh Los niveles disminuyeron con la edad, pero eso UFE no contribuyó a este declive natural. Treinta y dos pacientes dieron su consentimiento para múltiples extracciones de sangre en el transcurso de casi cuatro años después deUFE. Los investigadores encontraron que UFE no afectó negativamente la reserva ovárica a largo plazo.
"Controlamos el hecho de que, por ejemplo, a los 30 años la edad de una mujer amh Los niveles serán más altos que 32 y así sucesivamente”. Dr. McLucas. “Analizamos la edad que tenían los pacientes UFE y luego nuevamente años después. Según las previsiones inicialesUFE amh niveles, después del procedimiento vimos una caída que continuó durante todos los años premenopáusicos. En general, nuestros datos mostraron una disminución que reflejaba a alguien que no había tenido UFE."
Este fue el caso de más del 60% (54 pacientes) de las mujeres que participaron en el estudio.2 Un hallazgo aún mayor fue que amh los niveles en realidad aumentaron en el 36% (32 pacientes) de las mujeres analizadas. amh los niveles se mantuvieron sin cambios en el 3% restante (3 pacientes).
"El hecho de que amh Los niveles aumentaron en un tercio de los pacientes, a pesar de la tendencia de esas personas a tener un nivel más bajo. amh con la edad, es realmente un hallazgo muy positivo”, Dr. McLucas le dice a Ask4 UFE. "En nuestra población de pacientes, hubo mucha más variabilidad de la que pensábamos para cualquier edad".
Para pacientes más jóvenes, menores de 40 años, UFE puede ser una opción eficaz porque el procedimiento reduce los fibromas que de otro modo podrían ser responsables de complicaciones del embarazo, como parto prematuro y mayor riesgo de cesárea.
“El útero sobrevive UFE debido a la circulación colateral”, dice Dr. McLucas. “Aunque se tratan los vasos que irrigan los fibromas, hay muchos otros vasos sanguíneos que irrigan el útero que no se ven afectados. Dejar el útero intacto permite a muchas mujeres tener un parto vaginal”. Casi la mitad (48%) de las mujeres en el estudio quedaron embarazadas y la mayoría llegó a término y tuvo bebés sanos.2
Para mujeres de 40 años, UFE todavía puede tratar eficazmente los fibromas, pero las investigaciones muestran que existe un riesgo (7%) de menopausia prematura. De estas mujeres que perdieron la menstruación, el 86% tenían más de 45 años. "Este hecho no parece afectar a la población más joven", Dr. McLucas continúa. “A medida que una mujer se acerca a la menopausia, el suministro de sangre a los ovarios se vuelve más frágil. Todos son diferentes. En nuestra práctica, nadie menor de 46 años ha tenido un cese de la menstruación después UFE."
Esta ventaja puede resultar una ventaja para las mujeres más jóvenes que no están del todo preparadas para formar una familia pero que necesitan alivio de los síntomas de los fibromas. “Estas son las mujeres que creo que se benefician más de UFE, " Dr. McLucas dice. “Después de la miomectomía, los médicos les dicen a las pacientes que el período dorado tradicional para intentar quedar embarazada es dentro de los seis meses. Espere más y correrá el riesgo de que crezcan nuevos fibromas. UFE Ofrece alivio a largo plazo de los síntomas graves. Las mujeres suelen esperar hasta cinco o seis años para quedar embarazadas después UFE y sin ningún nuevo crecimiento de fibromas”.
Investigación a favor de UFELa capacidad de tratar los síntomas y preservar la fertilidad está creciendo. Este es otro avance en la salud de la mujer que nos lleva hacia una mejor atención de los fibromas.
ACERCA DEL MÉDICO Bruce McLucas, MD es un ginecólogo certificado y fundador de Colectivo de tratamiento de fibromas, un grupo médico de expertos en fibromas dedicado a curar los fibromas con terapia mínimamente invasiva. Colectivo de tratamiento de fibromas fue el primer grupo en actuar UFE en los Estados Unidos, y Dr. McLucas fue el primer obstetra/ginecólogo calificado para realizar UFE nacionalmente. Desde entonces ha realizado más de 8,000 UFE procedimientos y ha dedicado gran parte de su carrera a UFE educación y divulgación. Dr. McLucas capacita a otros médicos en UFE y conferencias en todo el mundo.
Referencias
- S. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Oficina de Salud de la Mujer. (2018, 16 de marzo). Fibras uterinas. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/uterine-fibroids
- McLucas, B., Voorhees, WD y Snyder, SA (2018). Niveles de hormona antimülleriana antes y después de la embolización de la arteria uterina. Tecnología mínimamente invasiva aliada, junio;27(3):186-190.
- Tulandí, T., samur, A., Valenti, D., et al. (2002). Reserva ovárica después de la arteria uterina. embolización para leiomiomas. Fertil Steril, julio;78(1):197-198.
