Alicia Armeli

Le diagnosticaron fibromas uterinos y le dieron una opción: histerectomía. Hace treinta años, este escenario sería una pesadilla común convertida en realidad para las mujeres que padecen síntomas relacionados con los fibromas.

Afortunadamente, han surgido otras opciones de tratamiento mínimamente invasivas. Embolización de fibromas uterinos (UFE) es una de esas opciones. Desde que se introdujo en los EE. UU. en 1997 como un enfoque novedoso para el tratamiento de los fibromas, UFE ha mejorado espectacularmente. Desde mejores herramientas hasta un mejor manejo del dolor, UFE sigue siendo una opción de tratamiento de fibromas no quirúrgica, segura y eficaz.

A diferencia de la cirugía, UFE no requiere más que un pequeño corte en la muñeca o en el área de la ingle. Un médico llamado radiólogo intervencionista inserta un tubo delgado llamado catéter y lo guía hasta las arterias uterinas. Luego, se administran pequeñas partículas llamadas embólicas a través del catéter para bloquear el flujo de sangre hacia los fibromas. Una vez privados de sangre, los fibromas comienzan a reducirse, aliviando síntomas como períodos abundantes, dolor pélvico y frecuencia urinaria en el 90% de los pacientes.¹

Desde su debut hace más de 20 años, UFE ha seguido progresando. Los avances tecnológicos de los materiales y herramientas utilizados durante el procedimiento han beneficiado tanto a los médicos como a los pacientes.

Un area de UFE que ha avanzado a pasos agigantados ha sido el del material embólico utilizado. Inicialmente, los médicos sólo tenían dos opciones principales: alcohol polivinílico no esférico (pva) partículas y esponja de gelatina. Pero estos productos parecieron quedarse cortos. Las partículas no esféricas de PVA diferían en tamaño, lo que dificultaba su uso. Desafíos como la embolización incontrolada durante UFE y los catéteres obstruidos eran comunes.^2,3 La otra opción, la esponja de gelatina, requería mucho tiempo para que los médicos la prepararan y tratar de lograr partículas de espuma de gel del mismo tamaño no fue fácil.³

Teniendo en cuenta estos reveses, era hora de una embólica de próxima generación. Esto llevó al lanzamiento de Embosfera Microesferas, una embólica esférica que, a día de hoy, es la embólica más estudiada y utilizada clínicamente. También se considera el estándar de atención para UFE.⁴

¿Qué lo hace diferente? Embosfera Las partículas de microesferas son redondas y de forma uniforme, lo que brinda a los médicos más control al tratar a mujeres con UFE. Las investigaciones han demostrado que todos o casi todos (90% o más) los vasos sanguíneos de los fibromas se bloquean con éxito en el 96% de los casos. UFE pacientes tratados con Embosfera.⁵ Este nivel de tratamiento es importante porque se ha demostrado que produce un éxito clínico a largo plazo y una menor tasa de retratamiento.^6,7,8

Los avances en las técnicas de imagen también han hecho UFE un excelente enfoque para el tratamiento de los fibromas. Generalmente se ha utilizado la ecografía para diagnosticar los fibromas, pero con el tiempo se ha demostrado que otras técnicas de imagen son más precisas. Imagen de resonancia magnética (resonancia magnética), la opción principal actual entre los radiólogos intervencionistas, proporciona información que la ecografía no puede proporcionar. Los estudios han demostrado que es mejor que la ecografía cuando se trata de observar el tamaño del útero, la ubicación de los fibromas y la cantidad de fibromas.^9,10 Estos datos son importantes a la hora de determinar si una mujer es una buena candidata para UFE y descartar otras causas de dolor pélvico y sangrado.⁹

También ha mejorado el manejo del dolor durante y después del procedimiento. “Ha habido varios cambios técnicos a lo largo de los años para mejorar la UFE experiencia del paciente”, dice el Dr. Keith Pereira, profesor asistente en la División de Radiología Vascular e Intervencionista de la Facultad de Medicina de la Universidad de Saint Louis y especialista mínimamente invasivo del Grupo de Médicos de Atención de la Universidad de Saint Louis en Saint Louis, Missouri, “durante el procedimiento, utilizamos un 'giro de muñeca'. acercarse.' Esto implica realizar todo el procedimiento a través de un pequeño orificio en la arteria de la muñeca en lugar del abordaje tradicional a través de la ingle. Los pacientes pueden caminar a casa con solo una curita en la muñeca”.

Para contrarrestar cualquier malestar que se sienta después del procedimiento, el Dr. Pereira describe la aplicación de un bloqueo nervioso. “Utilizamos un bloqueo nervioso temporal alrededor del útero para controlar el dolor posterior al procedimiento. Al adormecer los nervios más cercanos al útero, podemos ofrecer a las pacientes sin dolor UFE."

Debido a cambios como estos, el Dr. Pereira explica que UFE ha pasado de ser un procedimiento hospitalario a un procedimiento totalmente ambulatorio. “En nuestra práctica, ningún paciente en el último año y medio ha permanecido más de tres horas después de un procedimiento. Por ejemplo, un paciente llega sin desayunar pero regresa a casa lo suficientemente temprano para almorzar”, continúa el Dr. Pereira. "Ha sido una experiencia verdaderamente positiva para nuestros pacientes".

Por último, pero no menos importante, las mujeres pueden darse una palmadita en la espalda. Al realizar investigaciones personales, informar a otras mujeres y exigir una mejor atención, las mujeres han sido un catalizador del cambio.

"Durante los últimos diez años, hemos tenido un renacimiento de los tratamientos mínimamente invasivos para los fibromas, incluidos UFE, que han hecho posible que las mujeres encuentren alivio sin cirugía”, dice el Dr. Todd Harris, cirujano y especialista en fibromas del Centro de tratamiento de fibromas de Newport Beach, California, y fundador de The Fibroid Treatment Network. "La educación en línea ha revolucionado la capacidad de las mujeres de encontrar médicos que brinden todo el espectro de atención o que estén dispuestos a consultar a otros médicos para asegurarse de recibir el tratamiento que necesitan".

Este progreso demuestra importantes avances en la atención de los fibromas y la salud de la mujer. Esperamos que se realicen aún más mejoras en los próximos años.

 

SOBRE LOS DOCTORES 

Keith Pereira, MD, es profesor asistente en el Departamento de Radiología, División de Radiología Vascular e Intervencionista de la Facultad de Medicina de la Universidad de Saint Louis y especialista mínimamente invasivo en el Grupo de médicos de atención de la Universidad de Saint Louis. Además de estar entre los primeros en realizar UFE A través de la arteria radial en la muñeca y combinándolo con el bloqueo del nervio uterino, utiliza procedimientos no quirúrgicos mínimamente invasivos para tratar afecciones como arterias y venas bloqueadas en las piernas, agrandamiento de la próstata en los hombres y cáncer de hígado y riñón.

Todd S. Harris, MD, es director médico del Centro de tratamiento de fibromas. Certificado por la junta en cirugía general, así como con una beca de estudios en radiología intervencionista, el Dr. Harris tiene gran experiencia en cirugía de fibromas. El Dr. Harris comparte su conocimiento y experiencia participando activamente en investigaciones y trabajos voluntarios en todo el mundo.

Referencias

1. Silberzweig, JE, Powell, NS, Matsumoto, AH y col. (2016). Manejo de los fibromas uterinos: un enfoque en técnicas intervencionistas para preservar el útero. Radiología, septiembre;280(3):675-692.
2. Abrigo, J, Laurent, UNA., Wassef, Metal. (2002). Embolización de la arteria uterina en ovejas: comparación de efectos agudos con partículas de alcohol polivinílico y microesferas calibradas. Radiología, agosto;224(2):436-445.
3. Worthington–Kirsch, R. (2008, junio). ¿El tamaño y el tipo de partícula importan?? Endovascular hoy.
4. Chamariz, G. (2016). Dominar las opciones embólicas en UFE: Evidencia actual. Tecnologías del Simposio Global de Embolización del Cáncer. [Diapositivas de powerpoint]. Obtenido de http://www.gestweb.org/symposium/images/Presentations/am1050_SiskinDr_Embolic_Thursday.pdf
5. Duvnjak, S., Ravn, PAG., Verde, A., et al. (2017). Evaluación del infarto de fibromas uterinos después de la embolización con microesferas de gelatina de tris-acrilato. Cogent Med, 4 de agosto (1): 1360543.
6. Katsumori, t., Kasahara, t., Parientes, Y., et al. (2008). Infarto de fibromas uterinos después embolización: Relación entre postprocesamiento mejorada resonancia magnética hallazgos y resultados clínicos a largo plazo. Cardiovasc Intervent Radiol, enero-febrero;31(1):66–72.
7. koésteres, C., Powerski, MJ, Fröeling, V., et al. (2012). Embolización de la arteria uterina en leiomioma único sintomático: ¿Los criterios de imágenes anatómicas predicen la presentación clínica y el resultado a largo plazo? Acta Radiol, mayo;55(4):441–449.
8. Kröncke, TJ, Scheurig, C., Pöllinger, A., et al. (2010). Embolización de la arteria uterina para leiomiomas: el porcentaje de infarto predice el resultado clínico. Radiología, junio;255(3):834–841.
9. Gonsalves, C. (2008). Embolización de la arteria uterina para el tratamiento de los fibromas sintomáticos. Semin Intervención Radiol, diciembre;25(4):369-377.
10. Spielmann, AL, Keogh, C., Forster, BB y col. (2006). Comparación de resonancia magnética y ecografía en la evaluación preliminar para la embolización de fibromas. AJR Soy J roentgenol, diciembre;187(6):1499-504.

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