Si tiene fibromas uterinos y está nerviosa por el tratamiento, no está sola. Una encuesta reciente reveló que un asombroso 90.5% de las mujeres con fibromas informaron temores y preocupaciones sobre su condición y sus opciones de tratamiento.1
Para disipar algunas de estas preocupaciones, nos sentamos con el Dr. Richard A. Reed, radiólogo intervencionista del Hospital Huntington en Pasadena, California, para responder sus 10 preguntas principales sobre la embolización de fibromas uterinos (UFE). Es importante tener en cuenta que este blog no reemplaza la visita a su médico.
Escuché que la UFE duele. ¿Qué tipo de dolor puedo esperar durante y después del procedimiento?
Estará bajo sedación consciente durante el procedimiento. El dolor aparece después del procedimiento y varía de una mujer a otra. El dolor suele ser tipo calambre, como el del período menstrual, y puede ser bastante intenso. Por lo general, comienza minutos después de completar el procedimiento y es más intenso la primera noche. Este malestar generalmente dura de uno a tres días. Hay medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor.
¿Qué causa el dolor después de la UFE?
La UFE actúa bloqueando el flujo sanguíneo a los fibromas, lo que provoca la muerte de los tumores. Esto se logra inyectando un agente embólico, como pequeñas microesferas, en las arterias uterinas que suministran sangre a los fibromas. Sin suministro de sangre, los tumores fibromas mueren y se produce dolor.
¿Cuál es el agente embólico utilizado para la UFE y es seguro?
El material embólico que utilizo en mi práctica está formado por pequeñas perlas biocompatibles, lo que significa que no reaccionan con el cuerpo. Este tipo de material embólico, las Microesferas Embosphere®, se ha utilizado durante más de dos décadas en muchos tipos de procedimientos de embolización en diferentes partes del cuerpo.
Me preocupa que estas partículas viajen a otros lugares de mi cuerpo, como mi corazón. ¿Es eso posible?
El material embólico se administra a la arteria uterina mediante un tubo delgado llamado catéter. La punta del catéter se coloca dentro de la arteria uterina y las partículas viajan a través del flujo sanguíneo hasta el útero. La única forma en que las partículas pueden llegar a cualquier otro lugar de la pelvis es si la punta del catéter no está en la posición correcta o si se inyecta más embólico del necesario. Si no se hace correctamente, puede producirse reflujo, lo que significa que las partículas se mueven hacia atrás y hacia otras arterias de la pelvis, como la vejiga. Esta complicación es muy rara y tiene más que ver con la experiencia del médico que realiza el procedimiento que con el tipo de embolia.
Sé que tengo muchos fibromas. ¿Puede la UFE tratar cada fibroma?
La UFE emboliza todo el útero. Al hacerlo, se deben tratar todos los fibromas. Muchas mujeres me han preguntado por qué el útero no se ve afectado también. La razón por la que la UFE trata los fibromas y no afecta el útero es porque hay un flujo sanguíneo colateral o adicional desde otros vasos al tejido uterino normal, lo que permite al médico tratar selectivamente los fibromas mientras se mantiene la viabilidad del útero.
Lo es Es seguro que un fibroma muera dentro de mí y ¿cómo puedo esperar que me sienta esto?
La embolización de los fibromas hace que se encojan y mueran con el tiempo. Esto es lo que hace que los síntomas mejoren. Antes del tratamiento, los fibromas se sienten duros, por lo que un síntoma común es la presión pélvica. Una vez tratados los fibromas, incluso sin un cambio significativo de tamaño, se vuelven más suaves. Ya no presionan otros órganos ni hacen que el vientre de la mujer sobresalga. Los fibromas pueden reducirse en diversos grados, hasta un 50%. En ocasiones, los fibromas mueren espontáneamente sin ningún tratamiento. Esto se puede ver en una resonancia magnética (MRI) y tendrá el mismo aspecto que cuando se toman imágenes de fibromas después de la UFE. Normalmente no hay problemas relacionados con la presencia de este tipo de mioma en el útero, ya sea espontáneo o relacionado con la embolización. La expulsión de fibromas, o el fibroma que se desprende del útero y sale del cuerpo, es un hecho inusual después de la EFU.
¿Es necesario realizar una resonancia magnética después de la UFE?
Muchas mujeres preguntarán si una ecografía será suficiente, pero una resonancia magnética proporciona información crucial, antes y después del procedimiento. Una ecografía muestra la presencia de masas, por lo que se ve dónde están los fibromas, pero no se puede determinar si el tratamiento fue exitoso o no. Tampoco se puede saber si una mujer tiene otra afección con síntomas similares a los fibromas llamada adenomiosis. Con una resonancia magnética, los médicos pueden obtener esa información antes del procedimiento para ver si una mujer es candidata para la UFE. La resonancia magnética de seguimiento a los 6 meses puede mostrar si se han tratado todos los fibromas y el grado de encogimiento. Si una mujer tiene síntomas después de la UFE y la resonancia magnética de seguimiento muestra fibromas viables, una repetición de la UFE puede ser útil. Por otro lado, si no hay fibromas viables en la resonancia magnética de seguimiento, puedo aconsejar a la mujer que lo más probable es que sus síntomas no se deban a los fibromas y que repetir la embolización no será útil.
¿Dejaré de tener mi período después de la UFE?
Una razón común por la que las mujeres se realizan una UFE es el sangrado excesivo durante el ciclo menstrual. El objetivo es que sus períodos vuelvan a ser como eran antes de sufrir el sangrado intenso. La mayoría de las mujeres menstruarán después del procedimiento y será bastante cercano al momento esperado. Cualquier estrés para las mujeres puede causar que el ciclo menstrual se desvíe un poco, incluido el procedimiento UFE. Pueden pasar algunos meses después de la EFU para que el ciclo de una mujer se regule. Existe una pequeña probabilidad (menos del 10%) de que las mujeres mayores de 40 años entren en menopausia precoz después del procedimiento, lo que provocará que dejen de menstruar por completo.
¿Tengo que usar anticonceptivos después de la UFE?
Una mujer que tiene su ciclo puede quedar embarazada. Si quiere evitar el embarazo, entonces debe utilizar algún tipo de método anticonceptivo, por ejemplo condones, un DIU o pastillas anticonceptivas. Una vez que el período regresa y es regular, significa que la mujer está ovulando y puede quedar embarazada, por lo que es necesario algún tipo de método anticonceptivo si quiere evitarlo.
Quiero tener ninos. ¿Es la UFE el tratamiento adecuado para mí?
Es posible que las mujeres queden embarazadas después del procedimiento. Pero es controvertido si la UFE es el tratamiento adecuado para las mujeres que desean quedar embarazadas. Tradicionalmente, la miomectomía (o extirpación quirúrgica de los fibromas) ha sido el tratamiento de elección. Actualmente existe un conjunto más amplio de investigaciones que respaldan la miomectomía en mujeres que tienen fibromas sintomáticos y un fuerte deseo de tener hijos. Hay ensayos aleatorios que sugieren que la UFE es comparable a la miomectomía para mujeres que desean fertilidad futura y se realizarán más estudios en el futuro.
Inicialmente, la UFE sólo se realizaba en mujeres que no estaban interesadas en la fertilidad futura. A estas mujeres se les dio seguimiento y algunas quedaron embarazadas y les fue bastante bien con los embarazos. Los médicos se dieron cuenta de que es posible concebir y dar a luz a un niño sano. Con el tiempo, la UFE también se ofreció a mujeres que no querían eliminar por completo la fertilidad futura, como lo harían con la histerectomía, pero que querían un procedimiento menos invasivo que tuviera una alta probabilidad de erradicar los síntomas relacionados con los fibromas.
También depende de cada mujer en particular. Para alguien joven que quiera formar una familia, recomendaría la miomectomía. Y luego están las mujeres de entre 40 y XNUMX años que saben que probablemente no quedarán embarazadas pero no quieren eliminar por completo la fertilidad futura con la histerectomía. Estas mujeres realmente se benefician de la EFU.
Lo anterior no pretende ni se recomienda como sustituto del consejo, diagnóstico o tratamiento médico. Siempre busque el consejo de un médico calificado con respecto a cualquier pregunta o condición médica.
ACERCA DEL MÉDICO Richard A. Reed, MD, es un radiólogo intervencionista del Hospital Huntington en Pasadena, California. El Dr. Reed, uno de los primeros médicos en los EE. UU. en realizar UFE, aboga por la concientización pública sobre la UFE y trabaja para garantizar que las mujeres conozcan todas sus opciones de tratamiento para los fibromas.
Referencias
- Knudsen, NI, Wernecke, KD, Siedentopf, F., et al. (2017). Miedos y preocupaciones de las pacientes con fibromas uterinos: una encuesta realizada a 807 mujeres. Geburtshilfe Frauenheikd, septiembre;77(9):976-983.
