Já se passaram mais de duas décadas desde a primeira UFE e a luta pela conscientização continua.

Há mais de 20 anos, a primeira embolização de miomas uterinos (ufe) foi realizada nos EUA para o tratamento de miomas uterinos.¹ Embora seja uma alternativa eficaz à histerectomia, esta opção minimamente invasiva e preservadora do útero foi inicialmente recebida com algum ceticismo pela comunidade médica. Desde então, a popularidade do ufe cresceu – mas não sem luta.

Ainda hoje, os miomas uterinos continuam sendo o principal motivo pelo qual as mulheres fazem histerectomia.^2,3 Para compreender a luta para colocar a vida na lista de possíveis opções de tratamento para mais mulheres que sofrem com miomas, conversamos com dois radiologistas intervencionistas que defendem a vida desde o primeiro dia.

“Minha experiência inicial com a vida foi no final1990Estamos trabalhando com o grupo de médicos da UCLA que começou a realizar o procedimento”, explica Richard A. Reed, MD, radiologista intervencionista do Huntington Hospital em Pasadena, Califórnia. , ser tratado. Eles queriam evitar a histerectomia a todo custo.”

A vida foi uma verdadeira virada de jogo para as mulheres que foram informadas de que a cirurgia era sua única opção de alívio. Ao contrário da histerectomia que remove cirurgicamente todo o útero, a ufe permite que as mulheres sejam tratadas através de uma pequena punção na região da virilha. E atualmente, as opções de locais de acesso foram expandidas para incluir o tratamento através do pulso.

Sob sedação consciente, o procedimento ufe começa com um médico chamado radiologista intervencionista inserindo um cateter (tubo fino) no local de acesso. Usando equipamento especializado de raios X, o cateter é guiado até as artérias uterinas que fornecem sangue aos miomas. Em seguida, são liberadas minúsculas partículas que bloqueiam o fluxo sanguíneo para os miomas, fazendo com que eles encolham com o tempo e que sintomas como períodos intensos e dolorosos desapareçam.

“Minha primeira experiência real com a vida foi como paciente. Fui um dos primeiros pacientes com vida na Universidade do Sul da Califórnia em 2001. Depois da vida, meus sintomas desapareceram e nunca mais voltaram”, lembra M. Victoria Marx, MD, FSIR, professora de radiologia clínica na Keck School of Medicine da Universidade de Sul da Califórnia, em Los Angeles, Califórnia, e presidente do Sociedade de Radiologia Intervencionista (SIR). “Pouco depois disso, realizei minha primeira vida e tratei muitos pacientes ao longo dos anos.”

Com o passar do tempo, a Ufe foi ganhando consciência, mas ainda era vista pela comunidade médica em geral como nova e investigativa. Esse desconhecimento muitas vezes levou as seguradoras de saúde a negar aos pacientes a cobertura para o procedimento. “Muitas mulheres estavam dispostas a pagar em dinheiro para realizar o procedimento”, disse o Dr. Reed ao Ask4ufe. “Para ajudar estes pacientes, reuni-me com os conselhos de administração de várias companhias de seguros que tomaram decisões sobre se os procedimentos eram considerados experimentais. Felizmente, por volta do início dos anos 2000, a maioria das companhias de seguros cobria o procedimento.”

Segundo os dois médicos, outro grande ponto de resistência veio dos ginecologistas. Junto com a histerectomia, os ginecologistas são treinados para realizar a miomectomia, procedimento que remove cirurgicamente miomas do útero. A vida, por outro lado, é realizada apenas por radiologistas intervencionistas, especializados em procedimentos não cirúrgicos que tratam doenças visando vasos sanguíneos específicos.

“Para condições como miomas, a fonte tradicional de informação é o ginecologista da mulher, com quem ela normalmente tem um longo relacionamento”, diz o Dr. Marx. “Tem sido um desafio porque a ufe é um tratamento para uma condição ginecológica que surgiu de um campo da medicina completamente diferente.”

Em 2008, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas divulgou uma declaração baseada em dados de longo e curto prazo que afirmava que a ufe é uma opção segura e eficaz para mulheres que desejam manter seus úteros e que são candidatas adequadas para o procedimento.⁴ Segundo o Dr. Reed, apesar dessa afirmação e de seus inúmeros benefícios clínicos, alguns ginecologistas ainda não informam seus pacientes sobre a vida.

Para alcançar diretamente a comunidade de pacientes, os radiologistas intervencionistas costumam ser criativos em sua abordagem. Juntamente com as palestras comunitárias sobre saúde da mulher, o Dr. Marx e o Dr. Reed usaram o poder da mídia para espalhar a palavra. “Nosso hospital trabalhou com o LA Times e outros jornais locais para escrever artigos sobre o procedimento”, lembra o Dr. Reed.

“Na época, eu era presidente do comitê de relações públicas do SIR e liguei para nosso consultor de relações públicas”, acrescenta o Dr. Marx. “Ela me colocou em contato com The Today Show, e eu apareci com Katie Couric falando sobre vida. Nem tudo era streaming como é hoje, mas você conseguiu tempo de transmissão nacional.

E tempo de antena nacional que merecia. ufe é um procedimento ambulatorial que preserva o útero e melhora os sintomas relacionados aos miomas, como menstruação abundante, dor pélvica e disfunção urinária - todos com uma taxa de sucesso de quase 90%.⁵ Em comparação com a histerectomia, a ufe praticamente não apresenta perda de sangue e permite que as mulheres se recuperem mais rapidamente e com menor taxa de complicações.⁶ Embora o procedimento de vida em si tenha mudado pouco ao longo dos anos, os avanços na protocolo de manejo da dor e técnicas de imagem apenas reforçaram a reputação da UFE como uma opção eficaz e minimamente invasiva de tratamento de miomas.

Dadas estas vantagens, é chocante ver que 600,000 histerectomias são realizadas anualmente nos EUA, sendo a maioria feita para tratar miomas.^2,7 O que mais, uma recente pesquisa Harris pesquisando mais de 1,100 mulheres descobriu que entre aquelas diagnosticadas com miomas, surpreendentes 44% nunca tinham ouvido falar de ufe.⁸ “Precisamos continuar a educar as mulheres através de palestras comunitárias sobre saúde e encorajar os ginecologistas a oferecerem a vida como uma opção”, diz o Dr. “Ao comparar o alívio dos sintomas relacionados aos miomas, a EFU é comparável às opções cirúrgicas.”

“O ambiente ideal é onde médicos de todas as especialidades trabalham juntos, oferecem todas as opções e aconselham a paciente sobre qual tratamento é melhor para ela”, continua o Dr. Marx. “ufe é um tratamento para miomas altamente pesquisado. É muito eficaz e pode ajudar as mulheres a voltarem às suas vidas normais com o mínimo de tempo de inatividade.”

Embora o caminho para uma conscientização generalizada sobre a vida tenha sido longo, estão sendo feitos progressos. Grandes estudos comparando os resultados clínicos a longo prazo da vida e diferentes opções de tratamento de miomas forneceram informações valiosas. Por exemplo, os resultados de 10 anos do estudo EMMY, um ensaio histórico que comparou a vida com a histerectomia, mostraram que a qualidade de vida relacionada à saúde após ambos os procedimentos permaneceu comparativamente estável e que em cerca de dois terços dos pacientes tratados com a histerectomia, uma histerectomia foi evitado.⁹

Também está em curso um registo nacional para recolher informações de mulheres submetidas a tratamento de miomas. Conduzido por pesquisadores da Duke University, “Comparando opções de manejo: resultados centrados no paciente para miomas uterinos (COMPARE-UF)," está seguindo 10000 mulheres de nove centros médicos nos EUA durante cerca de três anos enquanto tomavam decisões sobre o tratamento dos miomas.¹⁰ Os pesquisadores usarão as informações do registro para comparar as opções de tratamento e sua capacidade de proporcionar alívio dos sintomas, preservar a função reprodutiva e atender às necessidades e preferências dos pacientes.¹¹ O objetivo é ajudar pacientes e médicos a tomar decisões informadas sobre o tratamento de miomas.¹⁰

Dado este progresso, talvez ao longo dos próximos 20 anos, a visão dos médicos que trabalham em conjunto para oferecer às mulheres os melhores cuidados para os miomas pode tornar-se uma realidade.

 SOBRE OS MÉDICOS

Victoria Marx, MD, FSIR, é um professor de radiologia clínica na Keck School of Medicine da University of Southern California, em Los Angeles, Califórnia, e presidente da Society of Interventional Radiology (SIR). Além dessas posições, o Dr. Marx lidera uma prática clínica ativa onde é oferecida colaboração no tratamento de miomas.

 Richard A. Reed, médico, é um radiologista intervencionista do Huntington Hospital em Pasadena, Califórnia. Um dos primeiros médicos nos EUA a realizar a ufe, o Dr. Reed defende a conscientização pública e trabalha para garantir que as mulheres conheçam todas as suas opções de tratamento de miomas.

REFERÊNCIAS

1. Goodwin, SC, Vedantham, S., McLucas, B, et al. (1997). Experiência preliminar com embolização de artéria uterina para miomas uterinos. J Vasc Interv Radiol, julho-agosto;8(4):517-526.
2. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. (2015, março). Histerectomia. Obtido de https://www.acog.org/Patients/FAQs/Hysterectomy
3. Broder, MS, Kanouse, DE, Mittman, BS, et al. (2000). A adequação das recomendações para histerectomia. Ginecol Obsteto; 95:199-205.
4. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. (2008, agosto). Boletim Prático ACOG - Alternativas à Histerectomia no Tratamento de Leiomiomas. Obtido de http://www.mintir.com/page/pop_page1.pdf
5. Silberzweig, JE, Powell, DK, Matsumoto, AH, et al. (2016). Manejo de miomas uterinos: foco em técnicas intervencionistas que preservam o útero. Radiologia, setembro;280 (3): 675-692.
6. Spies, JB, Cooper, JM, Worthington-Kirsch, R., et al. (2004). Resultado da embolização uterina e histerectomia para leiomiomas: resultados de um estudo multicêntrico. Am J Obstet Gynecol, julho;191(1):22-31.
7. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. (2017, novembro 20). Dados e estatísticas (histerectomia). Obtido de https://www.cdc.gov/reproductivehealth/data_stats/index.htm
8. Sociedade de Radiologia Intervencionista. (2017, agosto 29). A correção do mioma: o que as mulheres precisam saber. Obtido de https://www.sirweb.org/globalassets/aasociety-of-interventional-radiology-home-page/patient-center/fibroid/sir_report_final.pdf
9. de Brujin, AM, Ankum, WM, Reekers, JA, et al. (2016). Embolização da artéria uterina versus histerectomia no tratamento de miomas uterinos sintomáticos: resultados de 10 anos do estudo randomizado EMMY. Am J Obstet Gynecol, dezembro;215 (6):745.e1-745.e12.
10. Comparando opções de manejo: resultados centrados no paciente para miomas uterinos (COMPARE-UF). (nd). Lar. Obtido de http://www.compare-uf.org
11. 11. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. (2018, fevereiro 22). Resultados centrados no paciente para miomas uterinos (COMPARE-UF). Obtido de https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02260752