Se você tem miomas uterinos e está nervosa com o tratamento, não está sozinha. Uma pesquisa recente revelou que surpreendentes 90.5% das mulheres com miomas relataram medos e preocupações sobre sua condição e suas opções de tratamento.1
Para acabar com algumas dessas preocupações, conversamos com o Dr. Richard A. Reed, radiologista intervencionista do Huntington Hospital em Pasadena, Califórnia, para responder às suas 10 principais perguntas sobre embolização de mioma uterino (UFE). É importante ter em mente que este blog não substitui a consulta médica.
Ouvi dizer que a UFE dói. Que tipo de dor posso esperar durante e após o procedimento?
Você estará sob sedação consciente durante o procedimento. A dor ocorre após o procedimento e varia de mulher para mulher. A dor é tipicamente cólica, como um período menstrual, e pode ser bastante intensa. Geralmente começa minutos após a conclusão do procedimento e é mais intenso na primeira noite. Esse desconforto geralmente dura de um a três dias. Existem medicamentos disponíveis para ajudar a controlar a dor.
O que causa a dor após a EAU?
A UFE funciona bloqueando o fluxo sanguíneo para os miomas, causando a morte dos tumores. Isso é conseguido através da injeção de um agente embólico, como pequenas microesferas, nas artérias uterinas que fornecem sangue aos miomas. Sem suprimento de sangue, os tumores fibróides morrem e ocorre dor.
Qual é o agente embólico usado para EAU e é seguro?
O material embólico que utilizo em minha prática é composto de minúsculas esferas biocompatíveis, o que significa que não reagem com o corpo. Este tipo de material embólico, Microesferas Embosphere®, tem sido utilizado há mais de duas décadas em diversos tipos de procedimentos de embolização em diferentes partes do corpo.
Estou preocupado que essas partículas viajem para outros lugares do meu corpo, como meu coração. Isso é possível?
O material embólico é entregue à artéria uterina por meio de um tubo fino denominado cateter. A ponta do cateter é posicionada dentro da artéria uterina e as partículas viajam através do fluxo sanguíneo até o útero. A única maneira de as partículas irem para qualquer outro lugar da pelve é se a ponta do cateter não estiver na posição correta ou se for injetado mais embolismo do que o necessário. Se não for feito corretamente, pode ocorrer refluxo, o que significa que as partículas se movem para trás e para outras artérias da pelve, como a bexiga. Essa complicação é muito rara e tem mais a ver com a experiência do médico que realiza o procedimento do que com o tipo de embolia.
Eu sei que tenho muitos miomas. A UFE pode tratar cada mioma?
A UFE emboliza todo o útero. Ao fazer isso, todos os miomas deverão ser tratados. Muitas mulheres perguntaram por que o útero também não é afetado. A razão pela qual a UFE trata miomas e não afeta o útero é porque há fluxo sanguíneo colateral ou adicional de outros vasos para o tecido uterino normal, permitindo ao médico tratar seletivamente os miomas enquanto mantém a viabilidade do útero.
É isso É seguro que um mioma morra dentro de mim, e como posso esperar que isso seja?
A embolização dos miomas faz com que eles encolham e morram com o tempo. É isso que leva à melhora dos sintomas. Antes do tratamento, os miomas ficam duros, e é por isso que um sintoma comum é a pressão pélvica. Depois que os miomas são tratados, mesmo sem alteração significativa de tamanho, eles ficam mais macios. Eles não pressionam mais outros órgãos nem fazem com que a barriga da mulher se projete. Os miomas podem diminuir em graus variados – até 50%. Ocasionalmente, os miomas morrem espontaneamente sem qualquer tratamento. Isso pode ser visto em uma ressonância magnética (MRI) e terá a mesma aparência de quando imagens de miomas são tiradas após a EAU. Normalmente não há problemas relacionados à presença desse tipo de mioma no útero, seja ele espontâneo ou relacionado à embolização. A expulsão do mioma, ou o desprendimento do mioma do útero e passagem do corpo, é uma ocorrência incomum após a EUF.
É necessária uma ressonância magnética após a EFU?
Muitas mulheres perguntarão se um ultrassom será suficiente, mas uma ressonância magnética fornece informações cruciais – antes e depois do procedimento. Um ultrassom mostra a presença de massas, então você vê onde estão os miomas, mas não consegue determinar se o tratamento foi um sucesso ou não. Você também não pode dizer se uma mulher tem outra condição com sintomas semelhantes aos miomas, chamada adenomiose. Com uma ressonância magnética, os médicos podem obter essas informações antes do procedimento para ver se uma mulher é candidata à EAU. A ressonância magnética de acompanhamento de 6 meses pode mostrar se todos os miomas foram tratados e a extensão da redução. Se uma mulher apresentar sintomas após a EAU e a ressonância magnética de acompanhamento mostrar miomas viáveis, uma repetição da EAU pode ser útil. Por outro lado, se não houver miomas viáveis na ressonância magnética de acompanhamento, posso aconselhar a mulher que seus sintomas provavelmente não são causados por miomas e que uma embolização repetida não será útil.
Vou parar de menstruar após a UFE?
Um motivo comum pelo qual as mulheres fazem EAU é o sangramento excessivo durante o ciclo menstrual. O objetivo é fazer com que a menstruação volte a ser como era antes do sangramento intenso. A maioria das mulheres menstruará após o procedimento, e isso chegará bem perto do momento esperado. Qualquer estresse para as mulheres pode fazer com que o ciclo menstrual fique um pouco alterado, incluindo o procedimento UFE. Pode levar alguns meses após a EAU para que o ciclo da mulher se regularize. Há uma pequena chance – menos de 10% – de mulheres com mais de 40 anos entrarem na menopausa precoce após o procedimento, fazendo com que interrompam totalmente a menstruação.
Devo usar métodos anticoncepcionais após a EAU?
Uma mulher que está tendo seu ciclo pode engravidar. Se ela quiser evitar a gravidez, então algum tipo de controle de natalidade deve ser usado, por exemplo, preservativos, DIU ou pílulas anticoncepcionais. Quando a menstruação volta e é regular, significa que a mulher está ovulando e pode engravidar, portanto, é necessário algum tipo de controle de natalidade se ela quiser evitar isso.
Eu quero ter filhos. A UFE é o tratamento certo para mim?
É possível que as mulheres engravidem após o procedimento. Mas é controverso se a EAU é o tratamento adequado para mulheres que desejam engravidar. Tradicionalmente, a miomectomia – ou remoção cirúrgica de miomas – tem sido o tratamento de escolha. Atualmente, existe um conjunto maior de pesquisas que apoiam a miomectomia para mulheres com miomas sintomáticos e um forte desejo de ter filhos. Existem ensaios randomizados que sugerem que a EAU é comparável à miomectomia para mulheres que desejam fertilidade futura, com mais estudos chegando no futuro.
Inicialmente, a EAU era realizada apenas em mulheres que não estavam interessadas na fertilidade futura. Essas mulheres foram acompanhadas e algumas engravidaram e se saíram muito bem com a gravidez. Os médicos perceberam que é possível conceber e dar à luz uma criança saudável. Com o tempo, a EAU também foi oferecida a mulheres que não queriam eliminar completamente a fertilidade futura, como fariam com a histerectomia, mas queriam um procedimento menos invasivo que tivesse uma alta probabilidade de erradicar os sintomas relacionados aos miomas.
Também depende de cada mulher individualmente. Para alguém jovem que deseja constituir família, eu recomendaria a miomectomia. E há mulheres na casa dos 40 anos que sabem que provavelmente não vão engravidar, mas não querem eliminar completamente a fertilidade futura com a histerectomia. Estas mulheres realmente se beneficiam da EAU.
O acima exposto não se destina nem é recomendado como substituto de aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico. Sempre procure o conselho de um médico qualificado em relação a quaisquer questões ou condições médicas.
SOBRE O MÉDICO Richard A. Reed, MD, é um radiologista intervencionista do Huntington Hospital em Pasadena, Califórnia. Um dos primeiros médicos nos EUA a realizar a EAU, o Dr. Reed defende a conscientização pública da EAU e trabalha para garantir que as mulheres conheçam todas as opções de tratamento de miomas.
REFERÊNCIAS
- Knudsen, NI, Wernecke, KD, Siedentopf, F., et al. (2017). Medos e preocupações de pacientes com miomas uterinos – uma pesquisa com 807 mulheres. Geburtshilfe Frauenheikd, set;77(9):976-983.
