Alicia Armeli

Você foi diagnosticado com miomas uterinos e recebeu uma opção: histerectomia. Há trinta anos, este cenário seria um pesadelo comum que se tornaria realidade para mulheres que sofrem de sintomas relacionados com miomas.

Felizmente, surgiram outras opções de tratamento minimamente invasivas. Embolização de mioma uterino (vida) é uma dessas opções. Desde que foi introduzido nos EUA em 1997 como uma nova abordagem para o tratamento de miomas, vida melhorou dramaticamente. Desde melhores ferramentas até um melhor gerenciamento da dor, vida continua a ser uma opção de tratamento não cirúrgico, seguro e eficaz para miomas.

Ao contrário da cirurgia, vida não requer nada mais do que um pequeno corte feito no pulso ou na região da virilha. Um médico chamado radiologista intervencionista insere um tubo fino chamado cateter e o guia até as artérias uterinas. Pequenas partículas chamadas embólicas são então entregues através do cateter para bloquear o fluxo de sangue para os miomas. Uma vez privados de sangue, os miomas começam a diminuir, aliviando sintomas como menstruação abundante, dor pélvica e frequência urinária em 90% dos pacientes.¹

Desde a sua estreia, há mais de 20 anos, vida continuou a progredir. Os avanços tecnológicos dos materiais e ferramentas utilizados durante o procedimento beneficiaram médicos e pacientes.

Uma área de vida que progrediu a passos largos foi o do material embólico utilizado. Inicialmente, os médicos tinham apenas duas opções principais: álcool polivinílico não esférico (pva) partículas e esponja de gelatina. Mas esses produtos pareciam insuficientes. As partículas não esféricas de PVA diferiam em tamanho, dificultando seu uso. Desafios como embolização descontrolada durante vida e cateteres entupidos eram comuns.^2,3 A outra opção, a esponja de gelatina, demorava muito para os médicos prepararem e tentar obter partículas de espuma de gel do mesmo tamanho não era fácil.³

Dados esses contratempos, era hora de uma embólica de próxima geração. Isto levou ao lançamento de Embosfera Microesferas, um embólico esférico que – até hoje – é o embólico mais estudado e utilizado clinicamente. Também é considerado o padrão de cuidado para vida.⁴

O que o torna diferente? Embosfera As partículas de microesferas são redondas e de formato uniforme, dando aos médicos mais controle no tratamento de mulheres com vida. A pesquisa mostrou que todos ou quase todos (90% ou mais) dos vasos sanguíneos dos miomas são bloqueados com sucesso em 96% dos casos. vida pacientes tratados com Embosfera.⁵ Este nível de tratamento é importante porque demonstrou resultar em sucesso clínico a longo prazo e em uma menor taxa de retratamento.^6,7,8

Os avanços nas técnicas de imagem também fizeram vida uma excelente abordagem para o tratamento de miomas. O ultrassom geralmente tem sido usado para diagnosticar miomas, mas com o tempo outras técnicas de imagem provaram ser mais precisas. Imagem de ressonância magnética (Mri), a principal escolha atual entre os radiologistas intervencionistas, fornece informações que o ultrassom não consegue. Estudos demonstraram que é melhor que o ultrassom quando se trata de observar o tamanho do útero, a localização dos miomas e o número de miomas.^9,10 Essas informações são importantes para determinar se uma mulher é uma boa candidata para vida e descartar outras causas de dor pélvica e sangramento.⁹

O controle da dor durante e após o procedimento também melhorou. “Houve várias mudanças técnicas ao longo dos anos para melhorar o vida experiência do paciente”, diz o Dr. Pereira, professor assistente da Divisão de Radiologia Vascular e Intervencionista da Escola de Medicina da Universidade de Saint Louis e especialista minimamente invasivo do Saint Louis University Care Physician Group em Saint Louis, Missouri, “Durante o procedimento, usamos um movimento do pulso abordagem.' Isso envolve a realização de todo o procedimento por meio de um pequeno orifício na artéria do pulso, em vez da abordagem tradicional pela virilha. Os pacientes podem voltar para casa com apenas um curativo no pulso.”

Para neutralizar qualquer desconforto sentido após o procedimento, o Dr. Pereira descreve a aplicação de um bloqueio nervoso. “Usamos um bloqueio temporário do nervo ao redor do útero para controlar a dor pós-procedimento. Ao entorpecer os nervos mais próximos do útero, podemos oferecer aos pacientes uma experiência sem dor vida. "

Por causa de mudanças como essas, Dr. Pereira explica que vida passou de um procedimento hospitalar para um procedimento totalmente ambulatorial. “Em nosso consultório, nenhum paciente no último ano e meio ficou mais de três horas após um procedimento. Por exemplo, um paciente chega pulando o café da manhã, mas vai para casa cedo o suficiente para almoçar”, continua o Dr. Pereira. “Tem sido uma experiência verdadeiramente positiva para nossos pacientes.”

Por último, mas certamente não menos importante, as mulheres podem dar um tapinha nas costas. Ao fazerem pesquisas pessoais, informarem outras mulheres e exigirem melhores cuidados, as mulheres têm sido um catalisador para a mudança.

“Nos últimos dez anos, tivemos um renascimento dos tratamentos minimamente invasivos para miomas, incluindo vida, que tornaram possível que as mulheres encontrassem alívio sem cirurgia”, diz o Dr. Harris, cirurgião e especialista em miomas do The Fibroid Treatment Center em Newport Beach, Califórnia, e fundador da The Fibroid Treatment Network. “A educação online revolucionou a capacidade das mulheres de encontrar médicos que forneçam todo o espectro de cuidados ou que estejam dispostos a encaminhar outros médicos para garantir que recebem o tratamento de que necessitam.”

Este progresso demonstra avanços significativos no tratamento dos miomas e na saúde das mulheres. Esperamos que ainda mais melhorias sejam feitas nos próximos anos.

 

SOBRE OS MÉDICOS 

Keith Pereira, MD, é professor assistente do Departamento de Radiologia, Divisão de Radiologia Vascular e Intervencionista da Faculdade de Medicina da Universidade de Saint Louis e especialista minimamente invasivo do Grupo de Médicos de Cuidados da Universidade de Saint Louis. Além de estar entre os primeiros a realizar vida através da artéria radial no pulso e combinando isso com o bloqueio do nervo uterino, ele usa procedimentos não cirúrgicos minimamente invasivos para tratar doenças como artérias e veias bloqueadas nas pernas, aumento da próstata em homens e câncer de fígado e rim.

Todd S. Harris, médico, é diretor médico do The Fibroid Treatment Center. Certificado pelo conselho em cirurgia geral, bem como treinado em radiologia intervencionista, o Dr. Harris é altamente experiente em cirurgia de miomas. Dr. Harris compartilha seu conhecimento e experiência engajando-se ativamente em pesquisas e participando de trabalho voluntário em todo o mundo.

REFERÊNCIAS

1. Silberzweig, JÉ, Powell, D.K., Matsumoto, AH, et al. (2016). Manejo de miomas uterinos: foco em técnicas intervencionistas que preservam o útero. Radiologia, setembro;280(3):675-692.
2. Pelagem,J., Laurent, UMA., Wassef, M., et al. (2002). Embolização de artéria uterina em ovelhas: comparação de efeitos agudos com partículas de álcool polivinílico e microesferas calibradas. Radiologia, ago;224(2):436-445.
3. Worthington-Kirsch, R. (junho de 2008). O tamanho e o tipo da partícula são importantes? Endovascular hoje.
4. pintassilgo, G. (2016). Dominando as escolhas embólicas em vida: Evidência atual. Tecnologias do Simpósio Global de Embolização do Câncer. [slides em PowerPoint]. Obtido de http://www.gestweb.org/symposium/images/Presentations/am1050_SiskinDr_Embolic_Thursday.pdf
5. Duvnjak,S., Ravn, P., Verde, A., et al. (2017). Avaliação do infarto de mioma uterino após embolização com microesferas de gelatina tris-acrílica. Cogente Med, agosto;4(1):1360543.
6. Katsumori,T., Kasahara,T., Parentes, Y., et al. (2008). Infarto de miomas uterinos após embolização: Relação entre aprimoramento pós-procedimento Mri resultados e resultados clínicos a longo prazo. Cardiovasc Intervent Radiol, janeiro-fevereiro;31(1):66–72.
7. Koesters, C., Powerski, MJ, Froeling, V., e outros. (2012). Embolização de artéria uterina em leiomioma único sintomático: Os critérios de imagem anatômica predizem a apresentação clínica e o resultado em longo prazo? Acta Radiol, maio;55(4):441–449.
8. Kroencke, TJ, Scheurig, C., Poellinger, A., et al. (2010). Embolização da artéria uterina para leiomiomas: a porcentagem de infarto prediz o resultado clínico. Radiologia, Junho;255(3):834–841.
9. Gonsalves, C. (2008). Embolização de artéria uterina para tratamento de miomas sintomáticos. Semin Intervention Radiol, dez;25(4):369-377.
10. Spielmann, AL, Keogh, C., Forster, BB, et al. (2006). Comparação de Mri e ultrassonografia na avaliação preliminar para embolização de miomas. AJR Sou J Roentgenol, dez;187(6):1499-504.

Para obter mais informações, consulte as Instruções de uso. Consulte os rótulos dos produtos para quaisquer indicações, contra-indicações, possíveis complicações, advertências, precauções e instruções de uso. Dr. pintassilgo é um consultor pago da Merit Medical sistemas, Inc.