Diagnostiquer avec précision les fibromes utérins est la première étape pour recevoir un traitement adéquat. Une partie importante du diagnostic des fibromes repose sur l'utilisation de techniques d'imagerie, telles que l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique (MRI). Mais comment fonctionne chaque technique et laquelle est la meilleure ?
Nous avons parlé avec le Dr Sreekumar Madassery, professeur adjoint de radiologie vasculaire et interventionnelle et de radiologie diagnostique à Centre médical de l'Université Rush à Chicago, Illinois, pour mieux comprendre chaque approche d'imagerie du diagnostic des fibromes.
"Les gynécologues voient régulièrement des patientes qui décrivent des problèmes de cycle menstruel, tels que des saignements prolongés, des règles douloureuses, une fatigue due à une perte de sang chronique et des douleurs pendant les rapports sexuels", explique le Dr Madassery. "Les causes de ces symptômes sont prises en compte, telles que les fibromes utérins, l'endométriose, l'adénomyose, le cancer de l'utérus et du col de l'utérus, entre autres."
Une échographie pelvienne est presque toujours la première étape après un examen physique pour diagnostiquer les fibromes utérins. L'échographie utilise des ondes sonores pour créer une image de l'utérus et peut être associée à une échographie par perfusion de solution saline, une procédure qui injecte une solution saline dans l'utérus pour aider à former une image plus claire. Il est important de voir l'utérus, car même les petits fibromes qui ne peuvent pas être palpés lors d'un examen pelvien peuvent provoquer des symptômes graves. « L'échographie montre si des fibromes sont présents, leur emplacement dans l'utérus et le nombre de fibromes. Il fournit également une image globale de la muqueuse utérine et des ovaires », explique le Dr Madassery.
Même si l’échographie permet une évaluation globale, elle a ses limites. Selon le Dr Madassery, une échographie ne permet pas de différencier de manière fiable les fibromes utérins des tumeurs cancéreuses appelées léiomyosarcome, ou une affection appelée adénomyose, qui survient lorsqu'il y a une croissance anormale de la muqueuse utérine dans la paroi utérine et peut présenter des symptômes similaires à ceux des fibromes. . «L'échographie est la première étape appropriée dans l'évaluation d'un patient chez lequel on soupçonne des fibromes», poursuit le Dr Madassery. « Cependant, davantage d’informations sont nécessaires avant une intervention ou une intervention chirurgicale. MRI peut fournir ces informations précieuses.
Combinant un champ magnétique et des ondes radio, MRI fournit une image anatomique plus détaillée que l’échographie et constitue la méthode privilégiée pour caractériser les masses pelviennes. "MRI est une excellente modalité d’imagerie non invasive à haute résolution qui aide à planifier le traitement, qu’il s’agisse d’une myomectomie ou d’une embolisation des fibromes utérins (EFU) tout aussi efficace et moins invasive », note le Dr Madassery. "MRI peut différencier si les fibromes observés à l’échographie ne sont pas en fait une adénomyose. Dans certains cas, un MRI révèle que le patient peut effectivement avoir un léiomyosarcome ou d'autres masses. Pour le radiologue interventionnel, un MRI fournit des informations précieuses, telles que l’efficacité du traitement EFU.
Une étude publiée dans Imagerie clinique a étudié des analyses chez 68 femmes atteintes de fibromes pour déterminer si elles avaient un MRI en plus d'une échographie, l'approche thérapeutique a été modifiée avant l'EFU.1 Lorsque les examens ont été comparés, près d'une femme sur trois (28 %) dont le traitement était basé uniquement sur l'échographie a modifié son approche après avoir subi un examen. MRI.
Parce qu'un MRI complète une échographie et fournit des informations cruciales à la fois pour le diagnostic et le suivi des fibromes après traitement, les deux techniques sont souvent utilisées ensemble. "MRI combiné à une échographie donne une image complète de l’apparence de tous les fibromes et de leur emplacement », note le Dr Madassery. « En matière d'EFU, MRI fournit une méthode très fiable pour évaluer la récidive des fibromes, ou si un nouveau flux sanguin vers les fibromes s'est développé, dans de rares cas, cela peut justifier une intervention répétée.
Reconnaître la quantité d'informations cliniques précieuses et MRI peut fournir, le Dr Madassery dit qu'il évalue régulièrement un examen pelvien MRI lorsqu'elle voit une patiente pour sa consultation interventionnelle. « La plupart des radiologues interventionnels préfèrent avoir un MRI au moment de la consultation clinique afin de fournir au patient toutes les informations possibles et de répondre à ses attentes en amont de la procédure EFU.
Bien qu'un MRI est utile pour diagnostiquer les fibromes et planifier un traitement, il présente néanmoins des inconvénients, tels que des limitations d'accès dans certaines régions des États-Unis, des coûts élevés et le manque de couverture d'assurance maladie pour certains patients. De plus, les femmes qui ont implanté des dispositifs tels que des stimulateurs cardiaques, des clips de ligature des trompes et certains dispositifs intra-utérins de contraception ne peuvent pas subir de test. MRI.
"Il est temps d'obtenir un MRI est également difficile pour certains patients », explique le Dr Maddassery à Ask4UFE. « Comparé à une échographie ou à une tomodensitométrie (TDM), un MRI est considérablement plus longue. Les patients doivent rester immobiles pendant 45 minutes maximum, ce qui peut être un défi pour certains. » Type de radiographie spécialisée, la tomodensitométrie est considérée comme une option d'imagerie plus rapide, tout comme les radiographies conventionnelles, mais elle n'est pas non plus un outil de diagnostic privilégié en matière de fibromes.
"Même si d'autres techniques d'imagerie peuvent être plus rapides ou moins coûteuses, les femmes devraient néanmoins connaître les avantages d'avoir un MRI dans le cadre de leur bilan », encourage le Dr Madassery. "La décision d'obtenir une imagerie est déterminée par le médecin, mais il doit toujours y avoir un dialogue approfondi avec le patient afin que toutes les préoccupations soient prises en compte."
À PROPOS DU MÉDECIN Sreekumar Madassery, MD, est radiologue interventionnel et professeur adjoint de radiologie vasculaire et interventionnelle et de radiologie diagnostique au Rush University Medical Center de Chicago, Illinois. En plus d'enseigner et de prodiguer des soins aux patients, le Dr Madassery a été publié dans plusieurs revues à comité de lecture. et défend les approches mini-invasives du traitement de plusieurs affections, telles que le cancer et les maladies artérielles. Connectez-vous avec lui sur Twitter @kmadass.
Références
1. Malartic, C., Morel, O., Rivain, AL et coll. (2013). Évaluation des fibromes utérins symptomatiques chez les candidats à l'embolisation de l'artère utérine : comparaison entre les résultats de l'échographie et de l'imagerie par résonance magnétique chez 68 patientes consécutives. Clin Imaging, janvier-février ; 37(1) : 83-90.
