Plus de la moitié des femmes développeront des fibromes utérins avant l’âge de 50 ans.1 Ces tumeurs non cancéreuses peuvent être à l’origine de symptômes menstruels sévères, obligeant de nombreuses femmes à chercher un remède. Parce que les fibromes sont particulièrement fréquents chez les femmes dans la trentaine – une période où de nombreuses femmes tentent de concevoir – trouver un traitement qui fonctionne ainsi que préserver la fertilité peut être un défi.
L'embolisation des fibromes utérins (EFU), un traitement mini-invasif qui réduit les fibromes, améliore considérablement les symptômes chez 85 à 90 % des patientes ;2 et pourtant, on ne sait toujours pas exactement comment cette procédure affecte la fertilité. Mais des recherches émergent. Une étude française a révélé que les femmes ayant subi une EFU réalisée au moyen d'une technique d'embolisation limitée étaient capables d'accoucher et présentaient un taux d'accouchement encourageant après le traitement.3
L'étude, publiée dans Radiologie européenne, a évalué la fertilité de 15 femmes qui ont choisi de subir une EFU au lieu d'une myomectomie, une procédure qui enlève chirurgicalement les fibromes et est réalisée par un gynécologue.3 Les femmes participant à l’étude étaient âgées d’environ 35 ans et ne présentaient aucun facteur d’infertilité connu.
Contrairement à la myomectomie, l'EFU est réalisée par un radiologue interventionnel, un type de médecin qui utilise un équipement d'imagerie spécialisé pour voir l'intérieur du corps et traiter la maladie sans chirurgie. Une entaille est pratiquée au niveau du poignet ou de l'aine pour accéder aux vaisseaux sanguins menant aux artères utérines. En insérant un mince tube appelé cathéter dans les artères utérines, de minuscules particules sont ensuite injectées et bloquent l'apport sanguin aux fibromes, les faisant rétrécir et les symptômes s'atténuer.
La question de savoir si l’EFU devrait ou non être utilisée comme traitement de première intention contre les fibromes chez les femmes qui tentent de tomber enceintes fait encore l’objet d’un débat au sein de la communauté médicale. Des inquiétudes ont été exprimées quant à la manière dont l'EFU affectera la réserve ovarienne (la capacité des ovaires à produire des ovules viables) et la muqueuse utérine ainsi que le tissu musculaire utérin.3 Pour cette raison, l’EFU est couramment recommandée comme traitement de deuxième intention ou pour les femmes qui ne sont pas candidates à une myomectomie.3
Prenant en considération ces préoccupations et pour mieux soutenir la fertilité future, les chercheurs de cette étude ont utilisé une technique d'épargne de la fertilité qui cible spécifiquement les vaisseaux entourant uniquement les fibromes mais épargne les artères myométriales normales à proximité, ou les artères qui s'écoulent vers le tissu musculaire lisse non affecté. paroi utérine. "Les femmes sans facteurs d'infertilité souffrant de fibromes symptomatiques ont été traitées durablement par un programme d'épargne de fertilité [UFE] limité et ont connu un taux substantiel de fertilité ultérieure", écrivent les chercheurs. "Pour les femmes qui choisissent l'EFU plutôt que la myomectomie abdominale, la procréation ne peut pas être altérée."3
Au cours de l’année qui a suivi l’EFU, neuf femmes qui cherchaient activement à concevoir ont eu cinq bébés.3 Après environ trois ans et demi, les données montrent que huit femmes ont donné naissance à 10 bébés.
La réserve ovarienne a également été suivie ainsi que la taille de l'utérus et la qualité de vie après l'intervention. Les chercheurs ont constaté que la réserve ovarienne restait stable, que les symptômes des fibromes s'amélioraient de 66 % et que la taille de l'utérus était réduite de 38 %.3 Les questionnaires remplis ont montré que les scores de qualité de vie se sont améliorés de 112 %. Cinq femmes ont présenté des symptômes récurrents nécessitant un traitement supplémentaire.
Malgré les résultats positifs observés, les auteurs ont également noté que, comme seuls certains vaisseaux sont embolisés lors de l'utilisation de cette technique, contrairement à l'EFU traditionnelle, il pourrait y avoir un risque de récidive des symptômes dans le futur, nécessitant un deuxième traitement.3 Cependant, dans cette étude, il a été observé que l'EFU contrôlait les symptômes des fibromes et préservait la fertilité, permettant ainsi aux femmes de fonder leur famille.
À l’heure actuelle, la myomectomie est souvent recommandée comme traitement des fibromes pour les femmes souhaitant concevoir, et les chercheurs notent que des études supplémentaires sont nécessaires avant que l’EFU puisse être recommandée comme traitement de première intention.3 Mais cette étude donne de l'espoir et une autre option potentielle aux femmes qui ont besoin d'un soulagement immédiat des symptômes des fibromes et qui souhaitent conserver leur fertilité.
Références
- Bureau de la santé des femmes, Département américain de la Santé et des Services sociaux. (2019er avril 1). Fibromes utérins. Récupéré de https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/uterine-fibroids
- Silberzweig, JE, Powell, DK, Matsumoto, AH et al. (2016). Prise en charge des fibromes utérins : focus sur les techniques interventionnelles épargnant l’utérus. Radiologie, septembre ; 280(3) :675–
- Torre, A., Fauconnier, A., Kahn, V. et al. (2017). Fertilité après embolisation de l'artère utérine pour fibromes multiples symptomatiques sans autres facteurs d'infertilité. Eur Radiol, juillet;27(7):2850–
