Plus de deux décennies se sont écoulées depuis la première EFU, et la lutte pour la sensibilisation se poursuit.

Il y a plus de 20 ans, la première embolisation des fibromes utérins (ufe) a été réalisée aux États-Unis pour le traitement des fibromes utérins.¹ Bien qu’il s’agisse d’une alternative efficace à l’hystérectomie, cette option peu invasive et préservant l’utérus a d’abord rencontré un certain scepticisme de la part de la communauté médicale. Depuis lors, l’UFE a gagné en popularité, mais non sans combat.

Même aujourd’hui, les fibromes utérins restent la principale raison pour laquelle les femmes subissent une hystérectomie.^2,3 Pour comprendre la difficulté à inscrire l'UFE sur la liste des options de traitement possibles pour davantage de femmes souffrant de fibromes, nous avons discuté avec deux radiologues interventionnels qui défendent l'UFE depuis le premier jour.

«Ma première expérience avec l'UFE remonte à la fin du1990« Nous travaillons avec le groupe de médecins de l'UCLA qui ont commencé à pratiquer la procédure », explique Richard A. Reed, MD, radiologue interventionnel à l'hôpital Huntington de Pasadena, en Californie. « Les femmes venaient de tout le pays, même de l'extérieur du pays. , être traité. Ils voulaient à tout prix éviter l’hystérectomie.

L'UFE a véritablement changé la donne pour les femmes à qui l'on disait que la chirurgie était leur seule option de soulagement. Contrairement à l'hystérectomie qui enlève chirurgicalement tout l'utérus, l'UFE permet aux femmes d'être traitées par une petite ponction dans la région de l'aine. Et actuellement, les options de site d’accès se sont élargies pour inclure le traitement via le poignet.

Sous sédation consciente, la procédure UFE commence par un médecin appelé radiologue interventionnel qui insère un cathéter (tube fin) dans le site d'accès. À l’aide d’un équipement de radiographie spécialisé, le cathéter est guidé vers les artères utérines qui irriguent les fibromes en sang. De minuscules particules sont ensuite libérées qui bloquent le flux sanguin vers les fibromes, les faisant rétrécir avec le temps et les symptômes tels que les règles abondantes et douloureuses disparaissent.

« Ma première expérience avec l'UFE s'est déroulée en tant que patiente. J'ai été l'un des premiers patients UFE à l'Université de Californie du Sud en 2001. Après l'UFE, mes symptômes ont disparu et ne sont jamais réapparus », se souvient M. Victoria Marx, MD, FSIR, professeur de radiologie clinique à la Keck School of Medicine de l'Université de Californie du Sud à Los Angeles, Californie, et président de la Société de radiologie interventionnelle (SIR). "Peu de temps après, j'ai réalisé ma première UF et j'ai traité de nombreux patients au fil des ans."

Au fil du temps, l'ufe a gagné en notoriété, mais elle était toujours considérée par la communauté médicale en général comme une nouveauté et une enquête. Cette méconnaissance a souvent conduit les compagnies d’assurance maladie à refuser aux patients de couvrir cette procédure. "De nombreuses femmes étaient prêtes à payer en espèces pour subir l'intervention", explique le Dr Reed à Ask4ufe. « Pour aider ces patients, j’ai rencontré les conseils d’administration de plusieurs compagnies d’assurance qui ont pris des décisions quant à savoir si les procédures étaient considérées comme expérimentales. Heureusement, au début des années 2000, la plupart des compagnies d’assurance couvraient cette procédure.

Selon les deux médecins, un autre point de résistance majeur venait des gynécologues. Parallèlement à l'hystérectomie, les gynécologues sont formés pour pratiquer la myomectomie, une procédure qui élimine chirurgicalement les fibromes de l'utérus. L'ufe, en revanche, n'est réalisée que par des radiologues interventionnels, spécialisés dans les procédures non chirurgicales qui traitent la maladie en ciblant des vaisseaux sanguins spécifiques.

"Pour des affections telles que les fibromes, la source d'information traditionnelle est le gynécologue de la femme, avec qui elle entretient généralement une longue relation", explique le Dr Marx. "Cela a été un défi car l'UFE est un traitement pour une maladie gynécologique qui vient d'un domaine médical complètement différent."

En 2008, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues a publié une déclaration basée sur des données à long et à court terme selon laquelle l'EFU est une option sûre et efficace pour les femmes qui souhaitent conserver leur utérus et qui sont des candidates appropriées pour la procédure.⁴ Selon le Dr Reed, malgré cette affirmation et ses nombreux bénéfices cliniques, certains gynécologues n'informent toujours pas leurs patientes sur l'EFU.

Pour atteindre directement la communauté des patients, les radiologues interventionnels font souvent preuve de créativité dans leur approche. Parallèlement aux discussions communautaires sur la santé des femmes, le Dr Marx et le Dr Reed ont utilisé le pouvoir des médias pour faire passer le message. « Notre hôpital a travaillé avec le LA Times et d'autres journaux locaux pour rédiger des articles sur la procédure », se souvient le Dr Reed.

« À l'époque, j'étais président du comité des relations publiques du SIR et j'ai appelé notre consultant en relations publiques », ajoute le Dr Marx. « Elle m'a mis en contact avec Le spectacle du jour, et je suis apparu avec Katie Couric pour parler de l'UFE. Tout n'était pas diffusé en streaming comme c'est le cas aujourd'hui, mais l'UFE a bénéficié d'un temps d'antenne national.

Et du temps d’antenne national qu’il méritait. L'ufe est une procédure ambulatoire préservant l'utérus qui améliore les symptômes liés aux fibromes tels que les règles abondantes, les douleurs pelviennes et le dysfonctionnement urinaire, le tout avec un taux de réussite de près de 90 %.⁵ Par rapport à l'hystérectomie, l'UFE n'entraîne pratiquement aucune perte de sang et permet aux femmes de récupérer plus rapidement avec un taux de complications plus faible.⁶ Même si la procédure de l'EFU elle-même a peu changé au fil des années, les progrès protocole de gestion de la douleur ainsi que techniques d'imagerie n'ont fait que renforcer la réputation de l'UFE en tant qu'option de traitement efficace et mini-invasive des fibromes.

Compte tenu de ces avantages, il est choquant de constater que 600,000 XNUMX hystérectomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, la majorité étant pratiquée pour traiter les fibromes.^2,7 Quoi de plus, un récent sondage Harris une enquête menée auprès de plus de 1,100 44 femmes a révélé que parmi celles diagnostiquées avec des fibromes, un nombre stupéfiant de XNUMX % n'avaient jamais entendu parler de l'UFE.⁸ «Nous devons continuer à éduquer les femmes par le biais de discussions sur la santé communautaire et encourager les gynécologues à proposer l'EFU comme option», déclare le Dr Reed. « Lorsque l’on compare le soulagement des symptômes liés aux fibromes, l’EFU est comparable aux options chirurgicales. »

« Le cadre idéal est celui où les médecins de toutes spécialités travaillent ensemble, proposent toutes les options et conseillent la patiente sur le traitement qui lui convient le mieux », poursuit le Dr Marx. « L'UFE est un traitement contre les fibromes hautement étudié. C'est très efficace et peut aider les femmes à reprendre leur vie normale avec un minimum de temps d'arrêt.

Même si le chemin vers une prise de conscience généralisée de l'ufe a été long, des progrès sont en cours. De vastes études comparant les résultats cliniques à long terme de l’UFE et différentes options de traitement des fibromes ont fourni des informations précieuses. Par exemple, les résultats sur 10 ans de l'essai EMMY, un essai historique qui comparait l'UFE à l'hystérectomie, ont montré que la qualité de vie liée à la santé après les deux procédures restait comparablement stable et que chez environ deux tiers des patientes traitées par UFE, une hystérectomie était évité.⁹

Un registre national destiné à recueillir des informations sur les femmes subissant un traitement contre les fibromes est également en cours. Mené par des chercheurs de l'Université Duke, « Comparing Options for Management: Patient-Centered Results for Uterine Fibroids (COMPARER-UF)," suit 10000 femmes de neuf centres médicaux aux États-Unis pendant environ trois ans pour prendre des décisions concernant leur traitement contre les fibromes.¹⁰ Les chercheurs utiliseront les informations du registre pour comparer les options de traitement et leur capacité à soulager les symptômes, à préserver la fonction reproductive et à répondre aux besoins et préférences des patients.¹¹ L’objectif est d’aider les patients et les cliniciens à prendre des décisions éclairées concernant le traitement des fibromes.¹⁰

Compte tenu de ces progrès, peut-être au cours des 20 prochaines années, la vision des médecins travaillant ensemble pour offrir aux femmes les meilleurs soins pour les fibromes peut devenir une réalité.

 À PROPOS DES MÉDECINS

Victoria Marx, MD, FSIR, est une professeur de radiologie clinique à la Keck School of Medicine de l'Université de Californie du Sud à Los Angeles, en Californie, et président de la Society of Interventional Radiology (SIR). En plus de ces postes, le Dr Marx dirige une pratique clinique active où une collaboration en matière de soins des fibromes est offerte.

 Richard A. Reed, MD, est un radiologue interventionnel à l'hôpital Huntington de Pasadena, en Californie. L'un des premiers médecins aux États-Unis à pratiquer l'UFE, le Dr Reed milite pour la sensibilisation du public à l'UFE et s'efforce de garantir que les femmes connaissent toutes leurs options de traitement des fibromes.

Références

1. Goodwin, SC, Vedantham, S., McLucas, B et al. (1997). Expérience préliminaire avec l'embolisation de l'artère utérine pour les fibromes utérins. J Vasc Interv Radiol, juillet-août;8(4):517-526.
2. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues. (2015, Mar). Hystérectomie. Récupéré de https://www.acog.org/Patients/FAQs/Hysterectomy
3. Broder, MS, Kanouse, DE, Mittman, BS et al. (2000). La pertinence des recommandations en matière d’hystérectomie. Obstet Gynecol; 95 : 199-205.
4. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues. (2008, août). Bulletin de pratique ACOG—Alternatives à l'hystérectomie dans la prise en charge des léiomyomes. Récupéré de http://www.mintir.com/page/pop_page1.pdf
5. Silberzweig, JE, Powell, DK, Matsumoto, AH et al. (2016). Prise en charge des fibromes utérins : focus sur les techniques interventionnelles épargnant l’utérus. Radiologie, septembre ;280 (3): 675-692.
6. Spies, JB, Cooper, JM, Worthington-Kirsch, R. et al. (2004). Résultat de l'embolisation utérine et de l'hystérectomie pour les léiomyomes : résultats d'une étude multicentrique. Am J Obstet Gynecol, juillet;191(1):22-31.
7. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. (2017, Nov 20). Données et statistiques (hystérectomie). Récupéré de https://www.cdc.gov/reproductivehealth/data_stats/index.htm
8. Société de radiologie interventionnelle. (2017, août 29). Le remède aux fibromes : ce que les femmes doivent savoir. Récupéré de https://www.sirweb.org/globalassets/aasociety-of-interventional-radiology-home-page/patient-center/fibroid/sir_report_final.pdf
9. de Brujin, AM, Ankum, WM, Reekers, JA et al. (2016). Embolisation de l'artère utérine vs hystérectomie dans le traitement des fibromes utérins symptomatiques : résultats sur 10 ans de l'essai randomisé EMMY. Am J Obstet Gynecol, décembre ;215 (6):745.e1-745.e12.
10. Comparaison des options de prise en charge : résultats centrés sur le patient pour les fibromes utérins (COMPARE-UF). (sd). Maison. Récupéré de http://www.compare-uf.org
11. 11. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. (2018, Fév 22). Résultats centrés sur le patient pour les fibromes utérins (COMPARE-UF). Récupéré de https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02260752