Alicia Arméli

On vous a diagnostiqué des fibromes utérins et une option vous a été proposée : hystérectomie. Il y a trente ans, ce scénario serait un cauchemar devenu réalité pour les femmes souffrant de symptômes liés aux fibromes.

Heureusement, d’autres options de traitement mini-invasives ont vu le jour. Embolisation des fibromes utérins (espoir) est l'une de ces options. Depuis son introduction aux États-Unis en 1997 comme nouvelle approche du traitement des fibromes, espoir s’est considérablement amélioré. De meilleurs outils à une meilleure gestion de la douleur, espoir continue d’être une option de traitement non chirurgicale, sûre et efficace des fibromes.

Contrairement à la chirurgie, espoir ne nécessite rien de plus qu’une petite entaille au niveau du poignet ou de l’aine. Un médecin appelé radiologue interventionnel insère un tube mince appelé cathéter et le guide vers les artères utérines. De minuscules particules appelées emboliques sont ensuite délivrées à travers le cathéter pour bloquer le flux sanguin vers les fibromes. Une fois privés de sang, les fibromes commencent à rétrécir, soulageant les symptômes tels que les règles abondantes, les douleurs pelviennes et la fréquence urinaire pour 90 % des patients.¹

Depuis ses débuts il y a plus de 20 ans, espoir a continué à progresser. Les progrès technologiques des matériaux et des outils utilisés au cours de la procédure ont profité à la fois aux médecins et aux patients.

Un domaine de espoir qui a progressé à pas de géant a été celle du matériel embolique utilisé. Au départ, les médecins n'avaient que deux choix principaux : l'alcool polyvinylique non sphérique (PVA) particules et éponge de gélatine. Mais ces produits semblaient échouer. Les particules non sphériques de PVA différaient en taille, ce qui rendait leur utilisation difficile. Des défis comme une embolisation incontrôlée pendant espoir et les cathéters bouchés étaient fréquents.^2,3 L'autre option, l'éponge de gélatine, prenait du temps à préparer pour les médecins et essayer d'obtenir des particules de mousse de gel de même taille n'était pas facile.³

Compte tenu de ces revers, il était temps de recourir à une embolie de nouvelle génération. Cela a conduit au lancement de Embosphère Les microsphères, un embolique sphérique qui, à ce jour, est le plus étudié et le plus utilisé cliniquement. C'est également considéré comme la norme de soins pour espoir.⁴

Qu'est-ce qui le rend différent? Embosphère Les particules de microsphères sont rondes et de forme uniforme, ce qui donne aux médecins plus de contrôle lors du traitement des femmes atteintes de espoir. La recherche a montré que la totalité ou presque (90 % ou plus) des vaisseaux sanguins des fibromes sont bloqués avec succès dans 96 % des cas. espoir patients traités avec Embosphère.⁵ Ce niveau de traitement est important car il a été démontré qu’il entraîne un succès clinique à long terme et un taux de retraitement plus faible.^6,7,8

Les progrès des techniques d’imagerie ont également permis espoir une excellente approche du traitement des fibromes. L'échographie est généralement utilisée pour diagnostiquer les fibromes, mais au fil du temps, d'autres techniques d'imagerie se sont révélées plus précises. Imagerie par résonance magnétique (IRM), le principal choix actuel des radiologues interventionnels, fournit des informations que l'échographie ne peut pas fournir. Des études ont montré qu'elle est meilleure que l'échographie pour observer la taille de l'utérus, l'emplacement des fibromes et le nombre de fibromes.^9,10 Ces informations sont importantes pour déterminer si une femme est une bonne candidate pour espoir et exclure d’autres causes de douleurs et de saignements pelviens.⁹

La gestion de la douleur pendant et après l’intervention s’est également améliorée. « Plusieurs changements techniques ont été apportés au fil des années pour améliorer espoir expérience du patient », déclare le Dr Keith Pereira, professeur adjoint à la division de radiologie vasculaire et interventionnelle de la faculté de médecine de l'université de Saint Louis et spécialiste mini-invasif du groupe de médecins de soins de l'université de Saint Louis à Saint Louis, Missouri, « Pendant la procédure, nous utilisons un « retournement du poignet » approche.' Cela implique d'effectuer l'intégralité de la procédure via un petit trou dans l'artère du poignet plutôt que par l'approche traditionnelle via l'aine. Les patients peuvent rentrer chez eux à pied avec juste un pansement au poignet.

Pour contrer tout inconfort ressenti après l'intervention, le Dr Pereira décrit l'application d'un bloc nerveux. « Nous utilisons un bloc nerveux temporaire autour de l’utérus pour gérer la douleur post-opératoire. En engourdissant les nerfs les plus proches de l'utérus, nous sommes en mesure d'offrir aux patientes des espoir. »

En raison de changements comme ceux-ci, le Dr Pereira explique que espoir est passée d’une procédure hospitalière à une procédure entièrement ambulatoire. « Dans notre cabinet, aucun patient n'est resté plus de trois heures après une intervention au cours de la dernière année et demie. Par exemple, un patient arrive sans petit-déjeuner mais rentre chez lui suffisamment tôt pour déjeuner », poursuit le Dr Pereira. « Cela a été une expérience vraiment positive pour nos patients. »

Enfin et surtout, les femmes peuvent se féliciter. En effectuant des recherches personnelles, en informant d’autres femmes et en exigeant de meilleurs soins, les femmes ont été un catalyseur de changement.

« Au cours des dix dernières années, nous avons assisté à une renaissance des traitements mini-invasifs des fibromes, notamment espoir, qui ont permis aux femmes de trouver un soulagement sans chirurgie », explique le Dr Todd. Harris, chirurgien et spécialiste des fibromes au Fibroid Treatment Center de Newport Beach, en Californie, et fondateur du Fibroid Treatment Network. "L'éducation en ligne a révolutionné la capacité des femmes à trouver des médecins qui prodiguent toute la gamme des soins ou qui sont prêts à se référer à d'autres médecins pour s'assurer qu'elles reçoivent le traitement dont elles ont besoin."

Ces progrès démontrent des avancées significatives dans le soin des fibromes et la santé des femmes. Nous espérons que d’autres améliorations seront apportées dans les années à venir.

 

À PROPOS DES MÉDECINS 

Keith Pereira, MD, est professeur adjoint au département de radiologie, division de radiologie vasculaire et interventionnelle, à la faculté de médecine de l'université de Saint Louis et spécialiste mini-invasif au groupe de médecins de soins de l'université de Saint Louis. En plus d'être parmi les premiers à performer espoir via l'artère radiale du poignet et en combinant cela avec le bloc nerveux utérin, il utilise des procédures non chirurgicales peu invasives pour traiter des affections telles que le blocage des artères et des veines des jambes, l'hypertrophie de la prostate chez les hommes et le cancer du foie et des reins.

Todd S. Harris, MD, est directeur médical du Fibroid Treatment Center. Certifié en chirurgie générale et formé en radiologie interventionnelle, le Dr Harris est très expérimenté en chirurgie des fibromes. Le Dr Harris partage ses connaissances et son expertise en s'engageant activement dans la recherche et en participant au travail bénévole partout dans le monde.

Références

1. Argentzweig, JE, Powell, NSP, Matsumoto, AH, et coll. (2016). Prise en charge des fibromes utérins : focus sur les techniques interventionnelles épargnant l’utérus. Radiologie, septembre ; 280(3) :675-692.
2. pelage, J., Laurent, UN., Wassef, Métal. (2002). Embolisation de l'artère utérine chez le mouton : Comparaison des effets aigus avec des particules d'alcool polyvinylique et des microsphères calibrées. Radiologie, août ; 224(2) : 436-445.
3. Worthington-Kirsch, R. (juin 2008). La taille et le type des particules sont-ils importants? Endovasculaire aujourd'hui.
4. Siskin, G. (2016). Maîtriser les choix emboliques espoir: Preuve actuelle. Technologies du Symposium mondial sur le cancer par embolisation. [Diapositives PowerPoint]. Récupéré de http://www.gestweb.org/symposium/images/Presentations/am1050_SiskinDr_Embolic_Thursday.pdf
5. Duvnjak,S., Ravn, P., Vert, A., et coll. (2017). Évaluation de l'infarctus des fibromes utérins après embolisation avec des microsphères de gélatine tris-acryl. Cogent Med, août;4(1):1360543.
6. Katsumori, T., Kasahara, T., Parents, Y., et al. (2008). Infarctus des fibromes utérins après embolisation: Relation entre post-procédurale améliorée IRM résultats et résultats cliniques à long terme. Cardiovasc Intervent Radiol, janvier-février ; 31(1) :66–72.
7. Koesters, C., Powerski, MJ, Froeling, V., et coll. (2012). Embolisation de l'artère utérine dans un léiomyome symptomatique unique: Les critères d'imagerie anatomique prédisent-ils la présentation clinique et l'évolution à long terme ? Acta Radiol, mai ; 55(4) : 441-449.
8. Kröncke, TJ, Scheurig, C., Poellinger, A., et coll. (2010). Embolisation de l'artère utérine pour les léiomyomes : le pourcentage d'infarctus prédit l'issue clinique. Radiologie, Juin ; 255(3) : 834-841.
9. gonsalves, C. (2008). Embolisation de l'artère utérine pour le traitement des fibromes symptomatiques. Radiol d'intervention séminale, décembre;25(4):369-377.
10. Spielmann, AL, Keogh, C., Forster, BB et coll. (2006). Comparaison de IRM et échographie dans l'évaluation préliminaire de l'embolisation des fibromes. AJR Am J Roentgénol, décembre;187(6):1499-504.

Pour plus d’informations, veuillez vous référer au mode d’emploi. Consultez les étiquettes des produits pour connaître les indications, contre-indications, complications potentielles, avertissements, précautions et modes d’emploi. Dr. Siskin est un consultant rémunéré de Merit Medical Système, Inc