Recevoir un diagnostic de fibromes utérins peut être accablant. Mais heureusement, vous avez des options, et elles sont nombreuses. Des traitements pharmaceutiques à la chirurgie, en passant par les options moins invasives, une femme a l’embarras du choix.
OPTIONS DE TRAITEMENT NON INVASIVES
Traitement pharmaceutique
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène, peut réduire le flux menstruel de 25 à 30 pour cent et atténuer les crampes.1 Options de contraception hormonale2,3 comme la pilule, le patch, l'anneau vaginal, les injections et les dispositifs intra-utérins, il a également été démontré qu'ils réduisent les saignements, mais pas la taille des fibromes. Une supplémentation en fer1 peut être nécessaire pour lutter contre l’anémie qui peut résulter de règles abondantes. Bien que certaines de ces options soient disponibles en vente libre, l'utilisation et la durée du traitement doivent d'abord être discutées avec votre médecin.
GnRh-une Thérapie
La GnRH-a, ou thérapie par analogue de la gonadolibérine, peut être utilisée pour réduire les fibromes et réduire les saignements menstruels. Les symptômes des fibromes peuvent cesser au début du traitement, mais réapparaîtront une fois le traitement arrêté.
Le traitement par GnRH-a préserve l'utérus, mais il a été associé à des symptômes semblables à ceux de la ménopause, tels que des bouffées de chaleur, une diminution de la libido, des microrragies, de la fatigue, une dépression et une perte osseuse.4 Pour cette raison, il est couramment utilisé comme option à court terme pour réduire les fibromes avant leur ablation chirurgicale.2
Échographie focalisée guidée par IRM (MrgAgitation)
Également connue sous le nom d'ultrasons focalisés de haute intensité ou HIFU, cette procédure utilise des ondes ultrasonores pour pénétrer dans la paroi abdominale et chauffer le tissu fibrome, ce qui entraîne son rétrécissement jusqu'à 54 % un an après la procédure, selon une étude.5
Cette option d’épargne de l’utérus et de la fertilité peut prendre plusieurs heures, mais est associée à moins d’une semaine de temps de récupération et à un inconfort minimal.
Le succès du MRgFUS dépend de la localisation des fibromes, car il est plus efficace pour traiter les petits fibromes situés près de la surface utérine. Il existe un risque de récidive des fibromes et plusieurs procédures peuvent être nécessaires.
TRAITEMENTS MOINS INVASIFS
Embolisation des fibromes utérins (espoir)
Réalisé par un radiologue interventionnel, espoir est une option non chirurgicale mini-invasive qui réduit les fibromes.
Le médecin pratique une petite incision dans le haut de la cuisse ou du poignet pour accéder aux artères qui irriguent les fibromes. De minuscules sphères appelées emboliques sont injectées dans les artères, bloquant la circulation sanguine, provoquant le rétrécissement et la mort des fibromes. Après l'intervention, des crampes et des symptômes pseudo-grippaux peuvent survenir, mais peuvent être traités et disparaissent généralement après 12 heures.6 Les femmes peuvent reprendre une activité normale en moyenne dans un délai de 11 jours. espoir a un taux de guérison des symptômes de 90 pour cent7 et est efficace pour traiter les fibromes de toutes tailles, mais un risque de récidive existe, justifiant dans certains cas d'autres cycles de traitement.
Ablation de l'endomètre
L'ablation de l'endomètre détruit la muqueuse de l'utérus dans le but de réduire les saignements menstruels abondants. En insérant des outils dans l'utérus par le vagin, les méthodes d'ablation comprennent la radiofréquence, la congélation, le fluide chauffé, l'énergie micro-ondes et l'électrochirurgie.8 Puisque la muqueuse est ciblée, cette option traite efficacement les fibromes sous-muqueux mesurant moins d’un pouce de diamètre. Étant donné que l'ablation de l'endomètre ne réduit pas la taille des fibromes, elle ne traite pas les symptômes liés à la masse des fibromes tels que la douleur, la pression ou l'incontinence urinaire.
Des saignements anormaux peuvent récidiver et des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires. Bien qu’elle préserve l’utérus, les femmes qui souhaitent devenir enceintes devraient éviter cette procédure.
Ablation par radiofréquence
Réalisée par laparoscopie et en ambulatoire, l'ablation par radiofréquence fonctionne en insérant une sonde-aiguille au milieu de chaque fibrome. La chaleur est délivrée à travers la sonde, détruisant et rétrécissant le tissu fibrome.
Le temps de récupération est minime, les femmes retournant au travail dans moins d’une semaine. L'intervention peut prendre plusieurs heures et il existe un risque de récidive des fibromes. Cependant, les études indiquent un taux élevé de satisfaction des patients, une réduction significative de la gravité des symptômes et une augmentation de la qualité de vie.9
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
Myomectomie
La myomectomie, ou ablation chirurgicale des fibromes, est considérée comme le traitement de référence pour les femmes souhaitant soulager leurs symptômes tout en maintenant leur fertilité. Les méthodes chirurgicales comprennent l'hystéroscopique, la laparoscopique (y compris la robotique) et l'abdominale. Les risques incluent ceux associés à la chirurgie, notamment une perte de sang importante et des tissus cicatriciels. Le temps de récupération peut durer jusqu'à six semaines et les fibromes peuvent réapparaître, nécessitant davantage d'interventions chirurgicales au fil du temps.
Hystérectomie
Une hystérectomie enlève chirurgicalement tout l’utérus et constitue une option pour les femmes qui ne souhaitent plus concevoir. Cela entraîne un soulagement permanent des symptômes, mais aussi d’autres effets secondaires tels que des douleurs pelviennes et dorsales, un dysfonctionnement sexuel et l’incontinence. Les effets secondaires peuvent s’intensifier avec l’ablation des ovaires.
Comme on le voit avec la myomectomie, les risques supplémentaires incluent ceux liés à la chirurgie et à l’anesthésie générale. Différents types d'hystérectomie sont disponibles et diffèrent selon que d'autres structures entourant l'utérus sont également retirées. Le temps de récupération est en moyenne compris entre deux et six semaines.
Et si vous n'avez aucun symptôme ? La meilleure option pourrait être de simplement surveiller vos fibromes sous la supervision de votre médecin.
En fin de compte, la meilleure décision qu’une femme puisse prendre concernant son traitement contre les fibromes est celle qu’elle prend en toute confiance et avec un esprit bien informé.
Références
1. Le Centre de recherche sur le cycle menstruel et l'ovulation. (2013). Flux menstruel très abondant. Extrait le 8 janvier 2015 de http://www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
2. Khan, À, Shehmar, M. et Gupta, J. (2014). Fibromes utérins : perspectives actuelles. Journal international de la santé des femmes, 6 : 95-114. est ce que je: 10.2147/IJWH.S51083
3. Chaussure, KG, Whiteman, MK, couvertures, NK, Jamieson, DJ, Banques de Marche, PA, & Curtis, KM (2010). Utilisation d'un dispositif intra-utérin chez les femmes atteintes de fibromes utérins : une revue systématique. La contraception, 82(1) : 41-55. est ce que je: 10.1016/j.La contraception.2010.02.011
4. Magon, N. (2011). Agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines : perspectives élargies. Journal indien d'endocrinologie et de métabolisme, 15(4) : 261-267. est ce que je: 10.4103/2230-8210.85575
5. Bohlman, MK, Höllen, F., Hunold, P., & David, M. (2014). Ablation par ultrasons focalisés de haute intensité des fibromes utérins - impact potentiel sur la fertilité et l'issue de la grossesse. Geburtshilfe Frauenheilkd, 74(2): 139-145.doi: 10.1055/s-0033-1360311
6. Spencer, EB, Stratil, P., & Mizones, H. (2013). Prise en charge clinique et périprocédurale de la douleur lors de l'embolisation de l'artère utérine. Séminaires en Interventionnel Radiologie, 30 (4): 354-363. est ce que je: 10.1055/s-0033-1359729
7. McLucas,B., Voorhees Iii, WD, & Elliott, S. (2015). Fertilité après l'artère utérine embolisation: une critique. Thérapie mini-invasive et Technologies alliées, 2: 1-7.
8. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues. (2013). Ablation de l'endomètre. Extrait le 8 janvier 2015 de https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq134.pdf?dmc=1&ts=20160114T2053317542
9. Chudnoff, S. G., Berman, J. M., Levine, D. J., Harris, M., Guido, R. S., & Banks, E. (2013). Procédure ambulatoire pour le traitement et le soulagement des myomes utérins symptomatiques. Obstétrique et gynécologie, 121(5) : 1075-1082. est ce que je: 10.1097/AOG.0b013e31828b796
