Alicia Arméli

Si vous avez des fibromes utérins et que le traitement vous inquiète, vous n'êtes pas seul. Une enquête récente a révélé que 90.5 % des femmes atteintes de fibromes ont fait part de craintes et d'inquiétudes concernant leur état et leurs options de traitement.¹

Pour dissiper certaines de ces inquiétudes, nous avons rencontré le Dr Richard A. Reed, radiologue interventionnel à l'hôpital Huntington de Pasadena, en Californie, pour répondre à vos 10 principales questions sur l'embolisation des fibromes utérins (EFU). Il est important de garder à l’esprit que ce blog ne remplace pas une visite chez votre médecin.

 J'ai entendu dire que l'EFU faisait mal. À quel type de douleur puis-je m’attendre pendant et après l’intervention ?

Vous serez sous sédation consciente pendant la procédure. La douleur survient après l’intervention et varie d’une femme à l’autre. La douleur est généralement crampeuse comme celle d’une période menstruelle et peut être assez intense. Elle commence généralement quelques minutes après la fin de la procédure et est plus intense la première nuit. Cet inconfort dure généralement un à trois jours. Des médicaments sont disponibles pour aider à contrôler la douleur.

Quelles sont les causes de la douleur après l’EFU ?

 L'UFE agit en bloquant le flux sanguin vers les fibromes, provoquant la mort des tumeurs. Ceci est accompli en injectant un agent embolique, tel que de minuscules microsphères, dans les artères utérines qui irriguent les fibromes en sang. Sans apport sanguin, les tumeurs fibromes meurent et des douleurs surviennent.

Quel est l’agent embolique utilisé pour l’EFU et est-il sans danger ?

Le matériel embolique que j’utilise dans ma pratique est constitué de minuscules billes biocompatibles, ce qui signifie qu’elles ne réagissent pas avec le corps. Ce type de matériau embolique, les microsphères Embosphere®, est utilisé depuis plus de deux décennies dans de nombreux types de procédures d'embolisation dans différentes parties du corps.

J'ai peur que ces particules se déplacent vers d'autres endroits de mon corps, comme mon cœur. Est-ce possible?

Le matériel embolique est délivré dans l’artère utérine à l’aide d’un tube mince appelé cathéter. La pointe du cathéter est positionnée dans l'artère utérine et les particules se déplacent via le flux sanguin vers l'utérus. La seule façon pour les particules d'aller ailleurs dans le bassin est si la pointe du cathéter n'est pas dans la bonne position ou si plus d'emboliques que nécessaire sont injectées. Si cela n'est pas fait correctement, un reflux peut se produire, ce qui signifie que les particules reculent et pénètrent dans d'autres artères du bassin, comme la vessie. Cette complication est très rare et dépend davantage de l’expérience du médecin pratiquant l’intervention que du type d’embolie.

Je sais que j'ai beaucoup de fibromes. L’EFU peut-elle traiter chaque fibrome ?

 L'UFE embolise tout l'utérus. Ce faisant, tous les fibromes devraient être traités. De nombreuses femmes m'ont demandé pourquoi l'utérus n'était pas également affecté. La raison pour laquelle l'UFE traite les fibromes et n'affecte pas l'utérus est qu'il existe un flux sanguin collatéral ou supplémentaire provenant d'autres vaisseaux vers le tissu utérin normal, permettant au médecin de traiter sélectivement les fibromes tout en maintenant la viabilité de l'utérus.

Est-ce de la sans danger pour qu'un fibrome meure à l'intérieur de moi, et à quoi puis-je m'attendre à ce que cela ressemble ?

L'embolisation des fibromes les fait rétrécir et mourir avec le temps. C’est ce qui conduit à une amélioration des symptômes. Avant le traitement, les fibromes sont durs, c'est pourquoi un symptôme courant est la pression pelvienne. Une fois traités, les fibromes deviennent plus mous, même sans modification significative de leur taille. Ils n’appuient plus sur d’autres organes et ne font plus dépasser le ventre de la femme. Les fibromes peuvent rétrécir à des degrés divers, jusqu'à 50 %. Parfois, les fibromes meurent spontanément sans aucun traitement. Cela peut être observé sur une imagerie par résonance magnétique (IRM), et cela aura la même apparence que lorsque des images de fibromes sont prises après l'EFU. Il n’y a généralement aucun problème lié à la présence de ce type de fibrome dans l’utérus, qu’il soit spontané ou lié à une embolisation. L’expulsion des fibromes, ou le fibrome qui se détache de l’utérus et quitte le corps, est un phénomène inhabituel après l’EFU.

Est-il nécessaire de passer une IRM après l'EFU ?

De nombreuses femmes se demanderont si une échographie sera suffisante, mais une IRM fournit des informations cruciales, avant et après l'intervention. Une échographie montre la présence de masses, on voit donc où se trouvent les fibromes, mais on ne peut pas déterminer si le traitement a été un succès ou non. Vous ne pouvez pas non plus savoir si une femme souffre d’une autre maladie présentant des symptômes similaires aux fibromes appelée adénomyose. Grâce à une IRM, les médecins peuvent obtenir cette information avant l'intervention pour voir si une femme est même candidate à l'EFU. L'IRM de suivi à 6 mois peut montrer si tous les fibromes ont été traités et l'étendue du rétrécissement. Si une femme présente des symptômes après l’EFU et que l’IRM de suivi montre des fibromes viables, une nouvelle EFU peut s’avérer utile. D'un autre côté, s'il n'y a pas de fibromes viables sur l'IRM de suivi, je peux conseiller à une femme que ses symptômes ne sont probablement pas dus à des fibromes et qu'une nouvelle embolisation ne sera pas utile.

Vais-je arrêter d’avoir mes règles après l’EFU ?

Une raison courante pour laquelle les femmes subissent une EFU est la présence de saignements excessifs au cours de leur cycle menstruel. L’objectif est de retrouver les règles telles qu’elles étaient avant les saignements abondants. La majorité des femmes auront leurs règles après l’intervention, et cela se rapprochera assez du moment auquel elles s’attendent. Tout stress chez les femmes peut perturber un peu le cycle menstruel, y compris la procédure EFU. Cela peut prendre quelques mois après l'EFU pour que le cycle d'une femme se régule. Il existe un faible risque (moins de 10 %) pour les femmes de plus de 40 ans d'entrer en ménopause précoce après l'intervention, ce qui les amènera à arrêter complètement leurs règles.

Dois-je utiliser une méthode contraceptive après l'EFU ?

Une femme qui a son cycle peut tomber enceinte. Si elle veut éviter une grossesse, elle doit alors utiliser une forme de contraception, par exemple des préservatifs, un DIU ou des pilules contraceptives. Une fois que les règles reviennent et sont régulières, cela signifie qu'une femme ovule et qu'elle peut tomber enceinte. Une sorte de contraception est donc nécessaire si elle veut éviter cela.

Je veux avoir des enfants. L’EFU est-elle le traitement qui me convient ?

Il est possible que les femmes tombent enceintes après la procédure. Mais la question de savoir si l'EFU constitue le traitement approprié pour les femmes qui désirent une grossesse reste controversée. Traditionnellement, la myomectomie – ou l’ablation chirurgicale des fibromes – est le traitement de choix. Il existe actuellement un plus grand nombre de recherches soutenant la myomectomie pour les femmes qui présentent des fibromes symptomatiques et un fort désir d'avoir des enfants. Il existe des essais randomisés qui suggèrent que l'EFU est comparable à la myomectomie pour les femmes qui souhaitent une fertilité future, et d'autres études seront réalisées à l'avenir.

Initialement, l'EFU n'était pratiquée que sur des femmes qui n'étaient pas intéressées par leur fertilité future. Ces femmes ont été suivies et certaines sont tombées enceintes et ont très bien réussi leur grossesse. Les médecins ont réalisé qu’il était possible de concevoir et d’accoucher d’un enfant en bonne santé. Au fil du temps, l'EFU a également été proposée aux femmes qui ne souhaitaient pas éliminer complètement leur fertilité future, comme elles le feraient avec l'hystérectomie, mais souhaitaient une procédure moins invasive ayant de fortes chances d'éradiquer les symptômes liés aux fibromes.

Cela dépend aussi de chaque femme. Pour quelqu’un de jeune qui souhaite fonder une famille, je recommanderais la myomectomie. Et puis, il y a des femmes dans la quarantaine qui savent qu’elles ne tomberont probablement pas enceintes, mais qui ne veulent pas éliminer complètement leur fertilité future par l’hystérectomie. Ces femmes bénéficient vraiment de l’EFU.

Ce qui précède n’est pas destiné ni recommandé comme substitut à un avis médical, un diagnostic ou un traitement. Demandez toujours l’avis d’un médecin qualifié pour toute question ou condition médicale.

À PROPOS DU MÉDECIN Richard A. Reed, MD, est un radiologue interventionnel à l'hôpital Huntington de Pasadena, en Californie. L'un des premiers médecins aux États-Unis à pratiquer l'EFU, le Dr Reed milite pour la sensibilisation du public à l'EFU et s'efforce de garantir que les femmes connaissent toutes leurs options de traitement des fibromes.

 Références

1. Knudsen, NI, Wernecke, KD, Siedentopf, F. et al. (2017). Peurs et inquiétudes des patientes atteintes de fibromes utérins – une enquête auprès de 807 femmes. Geburtshilfe Frauenheikd, septembre;77(9):976-983.