Se você e seu médico determinarem que você tem miomas uterinos, é uma boa ideia discutir as várias opções alternativas de tratamento para miomas que estão disponíveis para você, incluindo a embolização de miomas uterinos (UFE).

NÃO INVASIVO | MENOS INVASIVO | CIRÚRGICO
Tratamentos não invasivos

DIAGNÓSTICO E ESPERA ATENTA
Se os seus miomas não causarem sintomas, não há necessidade de tratá-los. Seu médico pode querer observá-los e monitorar qualquer crescimento de miomas em cada um de seus exames ginecológicos anuais (OB-GYN). Algumas mulheres podem ter miomas, mas não apresentam sintomas que afetem sua vida diária.

TRATAMENTO HORMÔNICO
Os medicamentos para miomas uterinos têm como alvo os hormônios que regulam o ciclo menstrual, tratando sintomas como sangramento menstrual intenso e pressão pélvica. Eles não eliminam os miomas, mas podem reduzi-los. Os efeitos colaterais do uso desses medicamentos são semelhantes aos sintomas experimentados como resultado de alterações hormonais durante e após a menopausa. Isso inclui ganho de peso, ondas de calor, secura vaginal, alterações de humor, alterações no metabolismo e infertilidade. Em quase todos os casos, uma vez interrompida a terapia hormonal, os miomas tendem a voltar a crescer, possivelmente atingindo novamente o seu tamanho original. Isso geralmente ocorre se o uso da terapia hormonal não for acompanhado de outro tratamento.

CIRURGIA DE ULTRA-SOM COM FOCO GUIADO POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (MRgFUS)
Ondas de ultrassom focalizadas de alta intensidade são usadas para aquecer uma área do mioma, causando a morte celular. Pulsos de energia ultrassônica são aplicados repetidamente para tratar o mioma. Durante o tratamento, imagens de ressonância magnética são usadas para permitir ao médico ver o mioma e os órgãos adjacentes em 3-D, identificar, orientar e monitorar continuamente o tratamento de maneira não invasiva. O procedimento pode levar de 3 a 4 horas e exige que você se deite de bruços. Serão administrados sedativos e medicamentos analgésicos para ajudá-lo a relaxar. Você estará consciente durante todo o procedimento e provavelmente sentirá alguma sensação de calor no abdômen durante o tratamento. Os pacientes podem sentir alguma dor abdominal, cólicas ou náuseas. Você pode sentir algumas cólicas, dores nos ombros ou nas costas que podem durar alguns dias após o procedimento. A maioria das mulheres consegue retornar ao trabalho dentro de 1 a 2 dias.

Opções de tratamento menos invasivas

EMBOLIZAÇÃO DE FIBROIDE UTERINO (UFE)
A procedimento de embolização de mioma uterino começa com uma pequena incisão na região da virilha. Esta incisão fornece ao radiologista intervencionista (RI) acesso à artéria femoral na parte superior da coxa. Usando equipamento especializado de raios X, o IR passa um cateter (pequeno tubo) na artéria femoral, até a artéria uterina, e o guia perto do local do tumor fibróide. Quando a IR atinge o local dos miomas, o material embólico (pequenas esferas) é injetado através do cateter e no fluxo sanguíneo levando aos tumores fibróides uterinos. O material embólico bloqueia os vasos ao redor do mioma, privando-o de sangue oxigenado. A privação de oxigênio resulta no encolhimento dos miomas. O material embólico permanece permanentemente nos vasos sanguíneos no local do mioma. O cateter é então movido para o outro lado do útero, geralmente usando a mesma incisão na coxa. Assim que o IR tiver concluído a embolização da artéria uterina em ambos os lados, o cateter é removido suavemente e o IR pressiona o dedo sobre a pequena incisão na coxa. Depois de segurar o local da punção por alguns minutos para ajudar a estancar qualquer sangramento, o IR pode fechar a incisão usando um dispositivo de fechamento vascular. Todo o tratamento do mioma normalmente dura menos de uma hora e é realizado como terapia ambulatorial. Os pacientes geralmente permanecem de 4 a 23 horas após a conclusão do procedimento.

ABLAÇÃO ENDOMETRIAL
Um procedimento chamado ablação endometrial destrói o endométrio – o revestimento do útero – com o objetivo de reduzir o fluxo menstrual. Em algumas mulheres, o fluxo menstrual pode parar completamente. Nenhuma incisão é necessária para a ablação endometrial. O seu médico insere ferramentas delgadas no colo do útero – a passagem entre a vagina e o útero. As ferramentas variam, dependendo do método utilizado para destruir o endométrio. Alguns tipos de ablação endometrial utilizam frio extremo, enquanto outros métodos dependem de fluidos aquecidos, energia de micro-ondas ou radiofrequências de alta energia. A ablação endometrial só pode ser usada para tratar miomas submucosos com menos de XNUMX cm de diâmetro.

Tratamentos Cirúrgicos

MIOMECTOMIA HISTEROSCÓPICA
Neste procedimento, uma sonda longa e fina com uma luz é passada através da vagina e do colo do útero até o útero. Nenhuma incisão é necessária. Uma câmera também pode ser usada com o osciloscópio. Miomas submucosos ou intracavitários são facilmente visualizados e podem ser ressecados ou removidos com uma alça de arame ou dispositivo semelhante. Os pacientes geralmente são mandados para casa após o procedimento. A internação hospitalar pode durar de 30 minutos a 2 horas e o tempo de recuperação geralmente é de 1 a 2 dias. Geralmente, apenas miomas pequenos e acessíveis através da cavidade podem ser tratados desta forma.

MIOMECTOMIA LAPAROSCÓPICA
O laparoscópio é um telescópio fino inserido através do umbigo para visualizar os órgãos pélvicos e abdominais. Duas ou três pequenas incisões de meia polegada são feitas abaixo da linha dos pelos pubianos e instrumentos são passados ​​por essas pequenas incisões para realizar a cirurgia. Em seguida, um pequeno instrumento semelhante a uma tesoura é usado para abrir a fina cobertura do útero. O mioma é encontrado sob essa cobertura, agarrado e liberado de suas ligações ao músculo uterino normal. Depois que o mioma é removido do útero, ele deve ser retirado da cavidade abdominal. O mioma é cortado em pequenos pedaços com um instrumento especial chamado morcelador, e os pedaços são removidos através de uma das pequenas incisões. A maioria das mulheres consegue sair do hospital no mesmo dia da cirurgia. Para cirurgias mais extensas, pode ser necessária uma estadia de 1 dia. Os pacientes geralmente podem caminhar no dia da cirurgia, dirigir cerca de uma semana e retornar às atividades normais, trabalhar e fazer exercícios dentro de 2 semanas.

MIOMECTOMIA ASSISTIDA POR ROBÓTICA
Neste procedimento, são feitas quatro incisões padrão de um quarto de polegada e são inseridas portas para a câmera do robô e os braços dos instrumentos. O cirurgião primeiro injeta medicação nos miomas para diminuir o sangramento geral e depois faz uma incisão no útero. O cirurgião então remove o(s) mioma(s) do tecido uterino circundante. Depois que o mioma é removido, o cirurgião usa um dispositivo especial chamado morcelador para cortar o mioma em pedaços menores dentro do abdômen do paciente. Essas peças são então removidas através de uma das portas de incisão. Os pacientes geralmente voltam para casa no mesmo dia do procedimento e a maioria dos pacientes consegue retomar as atividades normais em 2 semanas.

MIOMECTOMIA ABDOMINAL
Nesta operação, o cirurgião entra na cavidade pélvica através de uma ou duas incisões, dependendo do tamanho do(s) mioma(s). Uma incisão vertical é feita no meio do abdômen e se estende logo abaixo do umbigo até logo acima do osso púbico. Uma incisão vertical é recomendada se o seu útero atingiu ou excedeu o tamanho comparável ao de uma gravidez de 16 semanas. Esta incisão também pode ser usada se houver um mioma em um ligamento entre o útero e a parede pélvica. Em outros casos, é feita uma incisão horizontal na linha do biquíni que corre cerca de 2.5 centímetros acima do osso púbico. Esta incisão segue as linhas naturais da pele, por isso geralmente resulta em uma cicatriz mais fina e causa menos dor do que uma incisão vertical. Como limita o acesso do cirurgião à cavidade pélvica, uma incisão na linha do biquíni pode não ser apropriada se você tiver um mioma grande. A miomectomia abdominal geralmente requer uma internação hospitalar de 2 a 3 dias. A recuperação leva de 4 a 6 semanas.

HISTERECTOMIA VAGINAL
O útero é removido pela abertura vaginal. Este procedimento é mais frequentemente utilizado em casos de prolapso uterino ou quando são necessários reparos vaginais para condições relacionadas. Durante uma histerectomia vaginal, o cirurgião separa o útero dos ovários, das trompas de falópio e da parte superior da vagina, bem como dos vasos sanguíneos e do tecido conjuntivo que o sustentam. O útero é então removido pela vagina. No entanto, se o seu útero estiver aumentado, a histerectomia vaginal pode não ser possível.

HISTERECTOMIA VAGINAL ASSISTIDA POR LAPAROSCÓPIO (LAVH)
A histerectomia vaginal assistida por laparoscopia (LAVH) é um procedimento cirúrgico que utiliza um laparoscópio (um tubo fino e flexível contendo uma câmera de vídeo) para orientar a remoção do útero e/ou trompas de falópio e ovários através da vagina (canal de parto). Durante a LAVH, várias pequenas incisões são feitas na parede abdominal, através das quais finos tubos de metal conhecidos como “trocars” são inseridos para fornecer passagem para um laparoscópio e outras ferramentas microcirúrgicas. Em seguida, o útero é separado dos ligamentos que o prendem a outras estruturas da pelve usando ferramentas laparoscópicas. As trompas de Falópio e os ovários também estão separados de seus ligamentos e do suprimento sanguíneo. Os órgãos e tecidos são então removidos através de uma incisão feita na vagina. LAVH normalmente requer uma internação hospitalar de 1 a 3 dias. O tempo de recuperação completo é geralmente de 4 semanas.

HISTERECTOMIA LAPAROSCÓPICA ASSISTIDA POR ROBÓTICA
Uma histerectomia laparoscópica assistida por robótica usa um computador para controlar os instrumentos cirúrgicos durante a cirurgia. O cirurgião controla os movimentos do computador a partir de uma estação de computador na sala de cirurgia. Neste ponto, serão feitas três ou quatro pequenas incisões perto do umbigo. O gás pode ser bombeado para a barriga para distendê-la e dar ao cirurgião uma visão melhor e mais espaço para trabalhar. O laparoscópio é inserido no abdômen, enquanto outros instrumentos cirúrgicos serão inseridos nas outras incisões. O cirurgião anexará o laparoscópio e os instrumentos aos braços robóticos do computador e depois irá para a área de controle para controlar remotamente a cirurgia. Seu útero será cortado em pequenos pedaços que podem ser removidos através de pequenas incisões. Dependendo dos motivos da histerectomia, todo o útero pode ser removido ou apenas a parte acima do colo do útero. As trompas de falópio e os ovários ligados ao útero também podem ser removidos. A maioria das pessoas fica no hospital por alguns dias. A recuperação completa pode levar de algumas semanas a alguns meses.

HISTERECTOMIA ABDOMINAL
O útero é removido através do abdômen por meio de uma incisão cirúrgica de cerca de 1 a 2 centímetros de comprimento. A incisão cirúrgica principal pode ser feita verticalmente, do umbigo até o osso púbico, ou horizontalmente, ao longo da linha dos pelos pubianos. Após a incisão ter sido feita nas camadas da pele, músculos e outros tecidos, o médico inspecionará os órgãos e outras estruturas do abdômen e da pelve. Os tecidos que conectam o útero aos vasos sanguíneos e outras estruturas da pelve serão cuidadosamente cortados. O útero será removido, juntamente com quaisquer outras estruturas, como ovários, trompas de falópio e colo do útero, conforme exigido pela sua situação. A histerectomia abdominal geralmente requer internação hospitalar de 6 a 8 dias, mas pode demorar mais. O período de recuperação é geralmente de XNUMX a XNUMX semanas.