Se tu e il tuo medico stabilite di avere fibromi uterini, è una buona idea discutere le varie opzioni terapeutiche alternative per i fibromi a vostra disposizione, inclusa l'embolizzazione del fibroma uterino (UFE).

DIAGNOSI E VIGILE ATTESA
Se i fibromi non causano sintomi, non è necessario trattarli. Il medico potrebbe volerli osservare e monitorare l'eventuale crescita di fibromi durante ciascuno degli esami ginecologici annuali (OB-GYN). Alcune donne possono avere fibromi ma non manifestare sintomi che influenzano la loro vita quotidiana.

TRATTAMENTO ORMONALE
I farmaci per i fibromi uterini prendono di mira gli ormoni che regolano il ciclo mestruale, trattando sintomi come sanguinamento mestruale abbondante e pressione pelvica. Non eliminano i fibromi ma possono ridurli. Gli effetti collaterali dell'uso di questi farmaci sono simili ai sintomi riscontrati a seguito dei cambiamenti ormonali durante e dopo la menopausa. Questi includono aumento di peso, vampate di calore, secchezza vaginale, sbalzi d'umore, cambiamenti nel metabolismo e infertilità. Nella quasi totalità dei casi, una volta interrotta la terapia ormonale, i fibromi tendono a ricrescere, raggiungendo eventualmente le dimensioni originarie. Ciò si verifica spesso se l'uso della terapia ormonale non è accompagnato da un altro trattamento.

CHIRURGIA FOCALIZZATA A ULTRASUONI GUIDATA CON RISONANZA MAGNETICA (MRgFUS)
Onde ultrasoniche focalizzate ad alta intensità vengono utilizzate per riscaldare un'area del fibroma, causando la morte cellulare. Impulsi di energia ultrasonica vengono applicati ripetutamente per trattare il fibroma. Durante il trattamento, vengono utilizzate immagini di risonanza magnetica per consentire al medico di vedere il fibroma e gli organi circostanti in 3-D, individuare, guidare e monitorare continuamente il trattamento in modo non invasivo. La procedura può durare 3-4 ore e richiede di sdraiarsi a pancia in giù. Verranno somministrati sedativi e farmaci antidolorifici per aiutarti a rilassarti. Rimarrai cosciente durante tutta la procedura e probabilmente sentirai una sensazione di calore sull'addome durante il trattamento. I pazienti possono avvertire dolore addominale, crampi o nausea. Potresti avvertire crampi, dolori alla spalla o alla schiena che possono durare alcuni giorni dopo la procedura. La maggior parte delle donne riesce a tornare al lavoro entro 1-2 giorni.

Opzioni di trattamento meno invasive

Embolizzazione del fibroma uterino (UFE)
I procedura di embolizzazione del fibroma uterino inizia con una piccola incisione nella zona inguinale. Questa incisione fornisce al radiologo interventista (IR) l'accesso all'arteria femorale nella parte superiore della coscia. Utilizzando apparecchiature a raggi X specializzate, l'IR fa passare un catetere (tubo piccolo) nell'arteria femorale, nell'arteria uterina, e lo guida vicino alla posizione del tumore fibroma. Quando l'IR ha raggiunto la posizione dei fibromi, il materiale embolico (piccole sfere) viene iniettato attraverso il catetere e nel flusso sanguigno che porta ai fibromi uterini. Il materiale embolico blocca i vasi attorno al fibroma, privandolo del sangue ossigenato. La privazione di ossigeno provoca il restringimento dei fibromi. Il materiale embolico rimane permanentemente nei vasi sanguigni nel sito del fibroma. Il catetere viene quindi spostato sull'altro lato dell'utero, solitamente utilizzando la stessa incisione nella coscia. Una volta che l'IR ha completato l'embolizzazione dell'arteria uterina su entrambi i lati, il catetere viene rimosso delicatamente e l'IR esercita una pressione con le dita sulla piccola incisione nella coscia. Dopo aver trattenuto il sito della puntura per alcuni minuti per aiutare a fermare l'eventuale sanguinamento, l'IR può chiudere l'incisione utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare. L’intero trattamento del fibroma dura in genere meno di un’ora e viene eseguito come terapia ambulatoriale. I pazienti di solito rimangono dalle 4 alle 23 ore dopo il completamento della procedura.

ABLAZIONE ENDOMETRIALE
Una procedura chiamata ablazione endometriale distrugge l’endometrio – il rivestimento dell’utero – con l’obiettivo di ridurre il flusso mestruale. In alcune donne, il flusso mestruale può interrompersi completamente. Non sono necessarie incisioni per l’ablazione endometriale. Il medico inserisce strumenti sottili attraverso la cervice, il passaggio tra la vagina e l'utero. Gli strumenti variano a seconda del metodo utilizzato per distruggere l'endometrio. Alcuni tipi di ablazione endometriale utilizzano il freddo estremo, mentre altri metodi dipendono da fluidi riscaldati, energia a microonde o frequenze radio ad alta energia. L’ablazione endometriale può essere utilizzata solo per trattare i fibromi sottomucosi di diametro inferiore a un pollice.

Trattamenti chirurgici

MIOMECTOMIA ISTEROSCOPICA
In questa procedura un endoscopio lungo e sottile con una luce viene fatto passare attraverso la vagina e la cervice nell'utero. Non è necessaria alcuna incisione. Con il telescopio è possibile utilizzare anche una fotocamera. I fibromi sottomucosi o intracavitari sono facilmente visualizzabili e possono essere resecati o rimossi utilizzando un'ansa metallica o un dispositivo simile. I pazienti di solito vengono rimandati a casa dopo la procedura. La degenza ospedaliera può durare da 30 minuti a 2 ore e il tempo di recupero è generalmente di 1-2 giorni. Generalmente solo i fibromi piccoli e accessibili attraverso la cavità possono essere trattati in questo modo.

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
Il laparoscopio è un sottile telescopio che viene inserito attraverso l'ombelico per visualizzare gli organi pelvici e addominali. Due o tre piccole incisioni da mezzo pollice vengono praticate sotto l'attaccatura dei peli pubici e gli strumenti vengono fatti passare attraverso queste piccole incisioni per eseguire l'intervento. Successivamente, viene utilizzato un piccolo strumento simile a una forbice per aprire la sottile copertura dell'utero. Il fibroma si trova sotto questa copertura, viene afferrato e liberato dai suoi attacchi al normale muscolo uterino. Dopo che il fibroma è stato rimosso dall'utero, deve essere portato fuori dalla cavità addominale. Il fibroma viene tagliato in piccoli pezzi con uno strumento speciale chiamato morcellatore e i pezzi vengono rimossi attraverso una delle piccole incisioni. La maggior parte delle donne può lasciare l’ospedale lo stesso giorno dell’intervento. Per interventi chirurgici più estesi potrebbe essere necessaria una degenza di 1 giorno. Di solito i pazienti possono camminare il giorno dell’intervento, guidare in circa una settimana e tornare alla normale attività, lavoro ed esercizio fisico entro 2 settimane.

MIOMECTOMIA ROBOTIZZATA
In questa procedura vengono effettuate quattro incisioni standard da un quarto di pollice e vengono inserite le porte per la fotocamera del robot e i bracci dello strumento. Il chirurgo prima inietta il farmaco nei fibromi per ridurre il sanguinamento complessivo, quindi pratica un’incisione nell’utero. Il chirurgo rimuove quindi i fibromi dal tessuto uterino circostante. Una volta rimosso il fibroma, il chirurgo utilizza uno speciale dispositivo chiamato morcellatore per tagliare il fibroma in pezzi più piccoli all'interno dell'addome del paziente. Questi pezzi vengono quindi rimossi attraverso una delle porte di incisione. I pazienti in genere tornano a casa lo stesso giorno della procedura e la maggior parte dei pazienti è in grado di riprendere le normali attività entro 2 settimane.

MIOMECTOMIA ADDOMINALE
In questa operazione, il chirurgo entra nella cavità pelvica attraverso una o due incisioni, a seconda delle dimensioni dei fibromi. Viene praticata un'incisione verticale dal centro dell'addome e si estende da appena sotto l'ombelico fino a appena sopra l'osso pubico. Si consiglia un'incisione verticale se l'utero ha raggiunto o superato le dimensioni paragonabili a quelle di una gravidanza di 16 settimane. Questa incisione può essere utilizzata anche se un fibroma si trova in un legamento tra l'utero e la parete pelvica. In altri casi, viene praticata un'incisione orizzontale sulla linea bikini che corre circa un pollice (circa 2.5 centimetri) sopra l'osso pubico. Questa incisione segue le linee naturali della pelle, quindi di solito provoca una cicatrice più sottile e provoca meno dolore rispetto a un'incisione verticale. Poiché limita l'accesso del chirurgo alla cavità pelvica, un'incisione sulla linea bikini potrebbe non essere appropriata se si dispone di un fibroma di grandi dimensioni. La miomectomia addominale richiede solitamente una degenza ospedaliera di 2-3 giorni. Il recupero richiede 4-6 settimane.

ISTERECTOMIA VAGINALE
L'utero viene rimosso attraverso l'apertura vaginale. Questa procedura viene spesso utilizzata in caso di prolasso uterino o quando sono necessarie riparazioni vaginali per condizioni correlate. Durante un'isterectomia vaginale, il chirurgo stacca l'utero dalle ovaie, dalle tube di Falloppio e dalla parte superiore della vagina, nonché dai vasi sanguigni e dal tessuto connettivo che lo sostengono. L'utero viene quindi rimosso attraverso la vagina. Tuttavia, se l’utero è ingrandito, l’isterectomia vaginale potrebbe non essere possibile.

ISTERECTOMIA VAGINALE ASSISTITA DA LAPAROSCOPIO (LAVH)
L'isterectomia vaginale laparoscopicamente assistita (LAVH) è una procedura chirurgica che utilizza un laparoscopio (un tubo sottile e flessibile contenente una videocamera) per guidare la rimozione dell'utero e/o delle tube di Falloppio e delle ovaie attraverso la vagina (canale del parto). Durante la LAVH, vengono praticate diverse piccole incisioni nella parete addominale attraverso le quali vengono inseriti sottili tubi metallici noti come “trocar” per fornire il passaggio per un laparoscopio e altri strumenti microchirurgici. Successivamente, l’utero viene staccato dai legamenti che lo collegano ad altre strutture della pelvi utilizzando strumenti laparoscopici. Anche le tube di Falloppio e le ovaie vengono staccate dai legamenti e dal flusso sanguigno. Gli organi e i tessuti vengono quindi rimossi attraverso un'incisione praticata nella vagina. LAVH richiede in genere una degenza ospedaliera di 1-3 giorni. Il tempo di recupero completo è solitamente di 4 settimane.

ISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA ROBOT-ASSISTITA
Un'isterectomia laparoscopica assistita da robot utilizza un computer per controllare gli strumenti chirurgici durante l'intervento. Il chirurgo controlla i movimenti del computer da una postazione computerizzata nella sala operatoria. A questo punto verranno praticate tre o quattro piccole incisioni vicino all’ombelico. Il gas può essere pompato nella pancia per distenderla e offrire al chirurgo una visione migliore e più spazio per lavorare. Il laparoscopio viene inserito nell'addome, mentre altri strumenti chirurgici verranno inseriti attraverso le altre incisioni. Il chirurgo collegherà il laparoscopio e gli strumenti ai bracci robotici del computer e poi si sposterà nell'area di controllo per controllare a distanza l'intervento. Il tuo utero verrà tagliato in piccoli pezzi che potranno essere rimossi attraverso piccole incisioni. A seconda dei motivi dell'isterectomia, può essere rimosso l'intero utero o solo la parte sopra la cervice. Possono essere rimosse anche le tube di Falloppio e le ovaie attaccate all’utero. La maggior parte delle persone rimane in ospedale per alcuni giorni. Il recupero completo può richiedere da poche settimane ad alcuni mesi.

ISTERECTOMIA ADDOMINALE
L'utero viene rimosso attraverso l'addome tramite un'incisione chirurgica lunga circa sei-otto pollici. L'incisione chirurgica principale può essere eseguita verticalmente, dall'ombelico fino all'osso pubico, o orizzontalmente, lungo la parte superiore dell'attaccatura dei peli pubici. Dopo che l'incisione è stata praticata attraverso gli strati di pelle, muscoli e altri tessuti, il medico ispezionerà gli organi e le altre strutture nell'addome e nella pelvi. I tessuti che collegano l'utero ai vasi sanguigni e ad altre strutture nella pelvi verranno accuratamente asportati. L'utero verrà rimosso, insieme a qualsiasi altra struttura, come le ovaie, le tube di Falloppio e la cervice, come richiesto dalla tua situazione. L'isterectomia addominale richiede solitamente una degenza ospedaliera di 1-2 giorni, ma potrebbe essere più lunga. Il periodo di recupero è solitamente di 6-8 settimane.