Si vous et votre fournisseur de soins déterminez que vous souffrez de fibromes utérins, c'est une bonne idée de discuter des différentes options de traitement alternatives pour les fibromes qui s'offrent à vous, y compris l'embolisation des fibromes utérins (EFU).

DIAGNOSTIC ET ATTENTE VEILLEUSE
Si vos fibromes ne provoquent pas de symptômes, il n’est pas nécessaire de les traiter. Votre médecin voudra peut-être les surveiller et surveiller toute croissance de fibromes à chacun de vos examens gynécologiques annuels (OB-GYN). Certaines femmes peuvent avoir des fibromes mais ne présenter aucun symptôme qui affecterait leur vie quotidienne.

TRAITEMENT HORMONAL
Les médicaments contre les fibromes utérins ciblent les hormones qui régulent votre cycle menstruel, traitant les symptômes tels que les saignements menstruels abondants et la pression pelvienne. Ils n'éliminent pas les fibromes mais peuvent les réduire. Les effets secondaires de l’utilisation de ces médicaments sont similaires aux symptômes ressentis à la suite des changements hormonaux pendant et après la ménopause. Ceux-ci incluent la prise de poids, les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale, les sautes d’humeur, les modifications du métabolisme et l’infertilité. Dans presque tous les cas, une fois l’hormonothérapie arrêtée, les fibromes ont tendance à repousser, retrouvant éventuellement leur taille initiale. Cela se produit souvent si le recours à l’hormonothérapie n’est pas accompagné d’un autre traitement.

CHIRURGIE ULTRASONORE FOCALISÉE GUIDÉE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (MRgFUS)
Des ondes ultrasonores focalisées de haute intensité sont utilisées pour chauffer une zone du fibrome, provoquant la mort cellulaire. Des impulsions d’énergie ultrasonore sont appliquées à plusieurs reprises pour traiter le fibrome. Pendant le traitement, des images par résonance magnétique sont utilisées pour permettre au médecin de voir le fibrome et les organes environnants en 3D, d'identifier, de guider et de surveiller en permanence le traitement de manière non invasive. La procédure peut prendre 3 à 4 heures et nécessite que vous soyez allongé sur le ventre. Un sédatif et des analgésiques vous seront administrés pour vous aider à vous détendre. Vous serez conscient tout au long de la procédure et ressentirez probablement une sensation de chaleur au niveau de l’abdomen pendant le traitement. Les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales, des crampes ou des nausées. Vous pourriez ressentir des crampes, des douleurs aux épaules ou au dos qui peuvent persister quelques jours après l’intervention. La plupart des femmes sont en mesure de retourner au travail dans un délai d’un à deux jours.

Options de traitement moins invasives

EMBOLISATION DES FIBROÏDES UTÉRINS (EFU)
La procédure d'embolisation des fibromes utérins commence par une petite incision dans la région de l’aine. Cette incision permet au radiologue interventionnel (IR) d'accéder à l'artère fémorale du haut de la cuisse. À l’aide d’un équipement à rayons X spécialisé, l’IR fait passer un cathéter (petit tube) dans l’artère fémorale, jusqu’à l’artère utérine, et le guide près de l’emplacement de la tumeur fibrome. Lorsque l’IR a atteint l’emplacement des fibromes, du matériel embolique (petites sphères) est injecté à travers le cathéter et dans le flux sanguin menant aux tumeurs des fibromes utérins. Le matériel embolique bloque les vaisseaux autour du fibrome, le privant de sang oxygéné. Le manque d’oxygène entraîne une diminution des fibromes. Le matériel embolique reste en permanence dans les vaisseaux sanguins au niveau du site du fibrome. Le cathéter est ensuite déplacé de l’autre côté de l’utérus, généralement en utilisant la même incision dans la cuisse. Une fois que l’IR a terminé l’embolisation de l’artère utérine des deux côtés, le cathéter est délicatement retiré et l’IR exerce une pression du doigt sur la petite incision de votre cuisse. Après avoir maintenu le site de ponction pendant quelques minutes pour aider à arrêter tout saignement, l'IR peut fermer l'incision à l'aide d'un dispositif de fermeture vasculaire. L’ensemble du traitement des fibromes dure généralement moins d’une heure et est effectué en ambulatoire. Les patients restent généralement de 4 à 23 heures après la fin de l’intervention.

ABLATION DE L'ENDOMÉTRIE
Une procédure appelée ablation de l'endomètre détruit l'endomètre – la muqueuse de votre utérus – dans le but de réduire votre flux menstruel. Chez certaines femmes, le flux menstruel peut s’arrêter complètement. Aucune incision n’est nécessaire pour l’ablation de l’endomètre. Votre médecin insère des outils minces dans votre col de l'utérus, le passage entre votre vagin et votre utérus. Les outils varient selon la méthode utilisée pour détruire l’endomètre. Certains types d'ablation de l'endomètre utilisent un froid extrême, tandis que d'autres méthodes dépendent de fluides chauffés, de l'énergie des micro-ondes ou des radiofréquences à haute énergie. L'ablation de l'endomètre ne peut être utilisée que pour traiter les fibromes sous-muqueux de moins d'un pouce de diamètre.

Traitements chirurgicaux

MYOMECTOMIE HYSTÉROSCOPIQUE
Dans cette procédure, un long et mince instrument doté d'une lumière est passé à travers le vagin et le col de l'utérus jusqu'à l'utérus. Aucune incision n'est nécessaire. Une caméra peut également être utilisée avec la lunette. Les fibromes sous-muqueux ou intracavitaires sont facilement visualisés et peuvent être réséqués ou retirés à l'aide d'une boucle métallique ou d'un dispositif similaire. Les patients sont généralement renvoyés chez eux après l’intervention. Le séjour à l'hôpital peut durer de 30 minutes à 2 heures et le temps de récupération est généralement de 1 à 2 jours. Généralement, seuls les fibromes petits et accessibles par la cavité peuvent être traités de cette manière.

MYOMECTOMIE LAPAROSCOPIQUE
Le laparoscope est un télescope mince inséré dans le nombril pour visualiser les organes pelviens et abdominaux. Deux ou trois petites incisions d'un demi-pouce sont pratiquées sous la racine des cheveux pubiens et des instruments sont passés à travers ces petites incisions pour effectuer l'intervention chirurgicale. Ensuite, un petit instrument semblable à des ciseaux est utilisé pour ouvrir la fine couche de l’utérus. Le fibrome se trouve sous cette enveloppe, saisi et libéré de ses attaches au muscle utérin normal. Une fois le fibrome retiré de l’utérus, il doit être retiré de la cavité abdominale. Le fibrome est coupé en petits morceaux à l’aide d’un instrument spécial appelé morcellateur, et les morceaux sont retirés par l’une des petites incisions. La plupart des femmes peuvent quitter l’hôpital le jour même de l’opération. Pour une intervention chirurgicale plus étendue, un séjour d’une journée peut être nécessaire. Les patients peuvent généralement marcher le jour de l’intervention chirurgicale, conduire pendant environ une semaine et reprendre leurs activités, leur travail et leurs exercices normaux dans les 1 semaines.

MYOMECTOMIE ASSISTÉE ROBOTIQUE
Dans cette procédure, quatre incisions standard d'un quart de pouce sont pratiquées et des ports sont insérés pour la caméra et les bras d'instruments du robot. Le chirurgien injecte d’abord un médicament dans les fibromes pour diminuer le saignement global, puis pratique une incision dans l’utérus. Le chirurgien retire ensuite le(s) fibrome(s) du tissu utérin environnant. Une fois le fibrome retiré, le chirurgien utilise un appareil spécial appelé morcellateur pour couper le fibrome en morceaux plus petits à l’intérieur de l’abdomen du patient. Ces morceaux sont ensuite retirés par l’un des ports d’incision. Les patients rentrent généralement chez eux le jour même de l’intervention et la plupart des patients sont en mesure de reprendre leurs activités normales dans les 2 semaines.

MYOMECTOMIE ABDOMINALE
Lors de cette opération, votre chirurgien pénètre dans la cavité pelvienne par une ou deux incisions, selon la taille du ou des fibromes. Une incision verticale est pratiquée à partir du milieu de votre abdomen et s’étend juste en dessous de votre nombril jusqu’au-dessus de votre os pubien. Une incision verticale est recommandée si votre utérus a atteint ou dépassé la taille comparable à celle d'une grossesse de 16 semaines. Cette incision peut également être utilisée si un fibrome se trouve dans un ligament entre votre utérus et la paroi pelvienne. Dans d'autres cas, une incision horizontale de la ligne du bikini est pratiquée et s'étend à environ 2.5 centimètres au-dessus de votre os pubien. Cette incision suit les lignes naturelles de votre peau, elle entraîne donc généralement une cicatrice plus fine et provoque moins de douleur qu'une incision verticale. Parce qu'elle limite l'accès du chirurgien à votre cavité pelvienne, une incision de la ligne du bikini peut ne pas être appropriée si vous avez un gros fibrome. La myomectomie abdominale nécessite généralement une hospitalisation de 2 à 3 jours. La récupération prend 4 à 6 semaines.

HYSTERECTOMIE VAGINALE
L'utérus est retiré par l'ouverture vaginale. Cette procédure est le plus souvent utilisée en cas de prolapsus utérin ou lorsque des réparations vaginales sont nécessaires pour des affections connexes. Lors d'une hystérectomie vaginale, le chirurgien détache l'utérus des ovaires, des trompes de Fallope et de la partie supérieure du vagin ainsi que des vaisseaux sanguins et du tissu conjonctif qui le soutiennent. L'utérus est ensuite retiré par le vagin. Cependant, si votre utérus est hypertrophié, l’hystérectomie vaginale peut ne pas être possible.

HYSTERECTOMIE VAGINALE ASSISTEE PAR LAPAROSCOPE (LAVH)
L'hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie (LAVH) est une intervention chirurgicale utilisant un laparoscope (un tube fin et flexible contenant une caméra vidéo) pour guider l'ablation de l'utérus et/ou des trompes de Fallope et des ovaires à travers le vagin (voie génitale). Au cours du LAVH, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale à travers lesquelles de minces tubes métalliques appelés « trocarts » sont insérés pour permettre le passage d'un laparoscope et d'autres outils microchirurgicaux. Ensuite, l'utérus est détaché des ligaments qui l'attachent aux autres structures du bassin à l'aide des outils laparoscopiques. Les trompes de Fallope et les ovaires sont également détachés de leurs ligaments et de leur apport sanguin. Les organes et les tissus sont ensuite retirés par une incision pratiquée dans le vagin. Le LAVH nécessite généralement un séjour à l’hôpital de 1 à 3 jours. Le temps de récupération complète est généralement de 4 semaines.

HYSTERECTOMIE LAPAROSCOPIQUE ASSISTÉE PAR ROBOTIQUE
Une hystérectomie laparoscopique assistée par robot utilise un ordinateur pour contrôler les instruments chirurgicaux pendant l'opération. Le chirurgien contrôle les mouvements de l'ordinateur depuis un poste informatique situé dans la salle d'opération. À ce stade, trois ou quatre petites incisions seront pratiquées près de votre nombril. Du gaz peut être pompé dans votre ventre pour le distendre afin de donner à votre chirurgien une meilleure vue et plus d'espace pour travailler. Le laparoscope est inséré dans votre abdomen, tandis que d'autres instruments chirurgicaux seront insérés par les autres incisions. Le chirurgien fixera le laparoscope et les instruments aux bras robotiques de l'ordinateur, puis se déplacera vers la zone de contrôle pour contrôler à distance l'opération. Votre utérus sera coupé en petits morceaux qui pourront être retirés par de petites incisions. Selon les raisons de votre hystérectomie, l'utérus en entier ou seulement la partie située au-dessus du col de l'utérus peut être retiré. Les trompes de Fallope et les ovaires attachés à l'utérus peuvent également être retirés. La plupart des gens restent à l’hôpital pendant quelques jours. Le rétablissement complet peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

HYSTERECTOMIE ABDOMINALE
L'utérus est retiré par l'abdomen via une incision chirurgicale d'environ six à huit pouces de long. L'incision chirurgicale principale peut être pratiquée soit verticalement, du nombril jusqu'à l'os pubien, soit horizontalement, le long de la racine des cheveux pubiens. Une fois l’incision pratiquée à travers les couches de peau, de muscles et d’autres tissus, le médecin inspectera les organes et autres structures de l’abdomen et du bassin. Les tissus reliant l’utérus aux vaisseaux sanguins et autres structures du bassin seront soigneusement découpés. L'utérus sera retiré, ainsi que toutes les autres structures, telles que les ovaires, les trompes de Fallope et le col de l'utérus, selon les besoins de votre situation. L’hystérectomie abdominale nécessite généralement une hospitalisation de 1 à 2 jours, mais elle peut être plus longue. La période de récupération est généralement de 6 à 8 semaines.