Si usted y su proveedor de atención determinan que tiene fibromas uterinos, es una buena idea analizar las diversas opciones de tratamiento alternativas para los fibromas que están disponibles para usted, incluida la embolización de fibromas uterinos (UFE).

DIAGNÓSTICO Y ESPERA VIGENTE
Si sus fibromas no causan síntomas, no es necesario tratarlos. Es posible que su médico quiera vigilarlos y controlar el crecimiento de fibromas en cada uno de sus exámenes ginecológicos anuales (OB-GYN). Algunas mujeres pueden tener fibromas pero no experimentar síntomas que afecten su vida diaria.

TRATAMIENTO HORMONAL
Los medicamentos para los fibromas uterinos se dirigen a las hormonas que regulan el ciclo menstrual y tratan síntomas como el sangrado menstrual abundante y la presión pélvica. No eliminan los fibromas, pero pueden reducirlos. Los efectos secundarios del uso de estos medicamentos son similares a los síntomas que se experimentan como resultado de los cambios hormonales durante y después de la menopausia. Estos incluyen aumento de peso, sofocos, sequedad vaginal, cambios de humor, cambios en el metabolismo e infertilidad. En casi todos los casos, una vez interrumpida la terapia hormonal, los fibromas tienden a volver a crecer, posiblemente alcanzando nuevamente su tamaño original. Esto ocurre a menudo si el uso de la terapia hormonal no va acompañado de otro tratamiento.

CIRUGÍA DE ULTRASONIDO FOCADO GUIADA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (MRgFUS)
Se utilizan ondas de ultrasonido enfocadas de alta intensidad para calentar un área del fibroma, provocando la muerte celular. Se aplican repetidamente pulsos de energía ultrasónica para tratar el fibroma. Durante el tratamiento, se utilizan imágenes de resonancia magnética para permitir al médico ver el fibroma y los órganos circundantes en 3-D, identificar, guiar y monitorear continuamente el tratamiento de una manera no invasiva. El procedimiento puede durar de 3 a 4 horas y requiere que usted se acueste boca abajo. Se le administrarán sedantes y analgésicos para ayudarle a relajarse. Estará consciente durante todo el procedimiento y probablemente sentirá una sensación de calor en el abdomen durante el tratamiento. Los pacientes pueden experimentar algo de dolor abdominal, calambres o náuseas. Es posible que experimente algunos calambres, dolor de hombro o espalda que pueden durar unos días después del procedimiento. La mayoría de las mujeres pueden volver a trabajar en 1 o 2 días.

Opciones de tratamiento menos invasivas

EMBOLIZACIÓN DE FIBROIDES UTERINOS (UFE)
El procedimiento de embolización de fibromas uterinos Comienza con una pequeña incisión en el área de la ingle. Esta incisión proporciona al radiólogo intervencionista (RI) acceso a la arteria femoral en la parte superior del muslo. Utilizando un equipo de rayos X especializado, el IR pasa un catéter (tubo pequeño) hacia la arteria femoral, hasta la arteria uterina, y lo guía cerca de la ubicación del tumor fibroma. Cuando el IR ha llegado a la ubicación de los fibromas, se inyecta material embólico (pequeñas esferas) a través del catéter y en el flujo sanguíneo que conduce a los tumores de los fibromas uterinos. El material embólico bloquea los vasos que rodean el fibroma, privándolo de sangre oxigenada. La falta de oxígeno provoca que los fibromas se encojan. El material embólico permanece permanentemente en los vasos sanguíneos en el sitio del fibroma. Luego, el catéter se mueve al otro lado del útero, generalmente mediante la misma incisión en el muslo. Una vez que el IR ha completado la embolización de la arteria uterina en ambos lados, se retira suavemente el catéter y el IR ejerce presión con el dedo sobre la pequeña incisión en el muslo. Después de sostener el sitio de punción durante unos minutos para ayudar a detener el sangrado, el IR puede cerrar la incisión utilizando un dispositivo de cierre vascular. Todo el tratamiento de los fibromas suele durar menos de una hora y se realiza de forma ambulatoria. Los pacientes suelen permanecer entre 4 y 23 horas después de completar el procedimiento.

ABLACIÓN ENDOMETRIAL
Un procedimiento llamado ablación endometrial destruye el endometrio (el revestimiento del útero) con el objetivo de reducir el flujo menstrual. En algunas mujeres, el flujo menstrual puede detenerse por completo. No se necesitan incisiones para la ablación endometrial. Su médico inserta herramientas delgadas a través del cuello uterino, el conducto entre la vagina y el útero. Las herramientas varían según el método utilizado para destruir el endometrio. Algunos tipos de ablación endometrial utilizan frío extremo, mientras que otros métodos dependen de fluidos calientes, energía de microondas o frecuencias de radio de alta energía. La ablación endometrial sólo se puede utilizar para tratar los fibromas submucosos que tienen menos de una pulgada de diámetro.

Tratamientos Quirúrgicos

MIOMECTOMÍA HISTEROSCOPICA
En este procedimiento se pasa un endoscopio largo y delgado con una luz a través de la vagina y el cuello uterino hasta llegar al útero. No se necesita ninguna incisión. También se puede utilizar una cámara con el visor. Los fibromas submucosos o intracavitarios se visualizan fácilmente y se pueden resecar o extirpar utilizando un asa de alambre o un dispositivo similar. Por lo general, los pacientes son enviados a casa después del procedimiento. La estancia hospitalaria puede durar de 30 minutos a 2 horas y el tiempo de recuperación suele ser de 1 a 2 días. Generalmente, de esta manera sólo se pueden tratar los fibromas que son pequeños y accesibles a través de la cavidad.

MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
El laparoscopio es un telescopio delgado que se inserta a través del ombligo para observar los órganos pélvicos y abdominales. Se hacen dos o tres incisiones pequeñas de media pulgada debajo de la línea del vello púbico y se pasan instrumentos a través de estas pequeñas incisiones para realizar la cirugía. A continuación, se utiliza un pequeño instrumento parecido a una tijera para abrir la fina cubierta del útero. El fibroma se encuentra debajo de esta cubierta, se agarra y se libera de sus uniones al músculo uterino normal. Una vez que se extrae el fibroma del útero, se debe sacar de la cavidad abdominal. El fibroma se corta en trozos pequeños con un instrumento especial llamado morcelador y los trozos se extraen a través de una de las pequeñas incisiones. La mayoría de las mujeres pueden salir del hospital el mismo día de la cirugía. Para una cirugía más extensa, es posible que se requiera una estadía de 1 día. Por lo general, los pacientes pueden caminar el día de la cirugía, conducir en aproximadamente una semana y regresar a su actividad normal, al trabajo y al ejercicio en 2 semanas.

MIOMECTOMÍA ASISTIDA POR ROBÓTICA
En este procedimiento, se realizan cuatro incisiones estándar de un cuarto de pulgada y se insertan puertos para la cámara del robot y los brazos de instrumentos. El cirujano primero inyecta un medicamento en los fibromas para disminuir el sangrado general y luego realiza una incisión en el útero. Luego, el cirujano extirpa los fibromas del tejido uterino circundante. Una vez que se ha extirpado el fibroma, el cirujano utiliza un dispositivo especial llamado morcelador para cortar el fibroma en trozos más pequeños dentro del abdomen del paciente. Luego, estas piezas se extraen a través de uno de los puertos de incisión. Por lo general, los pacientes regresan a casa el mismo día del procedimiento y la mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales dentro de 2 semanas.

MIOMECTOMÍA ABDOMINAL
En esta operación, su cirujano ingresa a la cavidad pélvica a través de una o dos incisiones, según el tamaño de los fibromas. Se hace una incisión vertical desde la mitad del abdomen y se extiende desde justo debajo del ombligo hasta justo encima del hueso púbico. Se recomienda una incisión vertical si su útero ha alcanzado o excedido el tamaño comparable al de si tuviera un embarazo de 16 semanas. Esta incisión también podría usarse si hay un fibroma en un ligamento entre el útero y la pared pélvica. En otros casos, se realiza una incisión horizontal en la línea del bikini que se extiende aproximadamente una pulgada (aproximadamente 2.5 centímetros) por encima del hueso púbico. Esta incisión sigue las líneas naturales de la piel, por lo que generalmente resulta en una cicatriz más delgada y causa menos dolor que una incisión vertical. Debido a que limita el acceso del cirujano a la cavidad pélvica, una incisión en la línea del bikini puede no ser apropiada si tienes un fibroma grande. La miomectomía abdominal suele requerir una estancia hospitalaria de 2 a 3 días. La recuperación tarda de 4 a 6 semanas.

HISTERECTOMÍA VAGINAL
El útero se extrae a través de la abertura vaginal. Este procedimiento se usa con mayor frecuencia en casos de prolapso uterino o cuando son necesarias reparaciones vaginales por afecciones relacionadas. Durante una histerectomía vaginal, el cirujano separa el útero de los ovarios, las trompas de Falopio y la parte superior de la vagina, así como de los vasos sanguíneos y el tejido conectivo que lo sostienen. Luego se extrae el útero a través de la vagina. Sin embargo, si su útero está agrandado, es posible que no sea posible una histerectomía vaginal.

HISTERECTOMÍA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIO (LAVH)
La histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (LAVH) es un procedimiento quirúrgico que utiliza un laparoscopio (un tubo delgado y flexible que contiene una cámara de video) para guiar la extirpación del útero y/o las trompas de Falopio y los ovarios a través de la vagina (canal de parto). Durante LAVH, se realizan varias incisiones pequeñas en la pared abdominal a través de las cuales se insertan tubos metálicos delgados conocidos como "trocares" para proporcionar paso a un laparoscopio y otras herramientas microquirúrgicas. A continuación, se separa el útero de los ligamentos que lo unen a otras estructuras de la pelvis mediante herramientas laparoscópicas. Las trompas de Falopio y los ovarios también se desprenden de sus ligamentos y suministro de sangre. Luego, los órganos y el tejido se extraen a través de una incisión realizada en la vagina. LAVH normalmente requiere una estadía en el hospital de 1 a 3 días. El tiempo de recuperación completa suele ser de 4 semanas.

HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBÓTICA
Una histerectomía laparoscópica asistida por robot utiliza una computadora para controlar los instrumentos quirúrgicos durante la cirugía. El cirujano controla los movimientos de la computadora desde una estación de computadora en el quirófano. En este punto, se harán tres o cuatro pequeñas incisiones cerca del ombligo. Es posible que le bombeen gas al abdomen para distenderlo y brindarle al cirujano una mejor vista y más espacio para trabajar. El laparoscopio se inserta en su abdomen, mientras que otros instrumentos quirúrgicos se insertarán a través de las otras incisiones. El cirujano conectará el laparoscopio y los instrumentos a los brazos robóticos de la computadora y luego se trasladará al área de control para controlar la cirugía de forma remota. Le cortarán el útero en pequeños trozos que se pueden extraer a través de pequeñas incisiones. Dependiendo de los motivos de su histerectomía, se puede extirpar todo el útero o solo la parte que se encuentra encima del cuello uterino. También se pueden extirpar las trompas de Falopio y los ovarios adheridos al útero. La mayoría de las personas permanecen en el hospital durante unos días. La recuperación completa puede tardar desde unas pocas semanas hasta unos meses.

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
El útero se extrae a través del abdomen mediante una incisión quirúrgica de entre seis y ocho pulgadas de largo. La incisión quirúrgica principal se puede realizar verticalmente, desde el ombligo hasta el hueso púbico, u horizontalmente, a lo largo de la parte superior de la línea del vello púbico. Una vez realizada la incisión a través de las capas de piel, músculos y otros tejidos, el médico inspeccionará los órganos y otras estructuras del abdomen y la pelvis. Se cortarán con cuidado los tejidos que conectan el útero con los vasos sanguíneos y otras estructuras de la pelvis. Se extirpará el útero, junto con cualquier otra estructura, como los ovarios, las trompas de Falopio y el cuello uterino, según lo requiera su situación. La histerectomía abdominal generalmente requiere una estadía hospitalaria de 1 a 2 días, pero podría ser más prolongada. El período de recuperación suele ser de 6 a 8 semanas.