Wenn Sie und Ihr Betreuer feststellen, dass Sie Uterusmyome haben, ist es eine gute Idee, die verschiedenen alternativen Behandlungsmöglichkeiten für Myome zu besprechen, die Ihnen zur Verfügung stehen, einschließlich der Uterusmyomembolisation (UFE).

NICHT-INVASIV | WENIGER INVASIV | CHIRURGISCH
Nicht-invasive Behandlungen

DIAGNOSE UND WACHSENDES WARTEN
Wenn Ihre Myome keine Symptome verursachen, besteht keine Notwendigkeit, sie zu behandeln. Ihr Arzt möchte sie möglicherweise bei jeder Ihrer jährlichen gynäkologischen Untersuchungen (OB-GYN) beobachten und auf Myomwachstum achten. Manche Frauen haben möglicherweise Myome, verspüren jedoch keine Symptome, die ihr tägliches Leben beeinträchtigen.

HORMONBEHANDLUNG
Medikamente gegen Uterusmyome zielen auf Hormone ab, die Ihren Menstruationszyklus regulieren, und behandeln Symptome wie starke Menstruationsblutungen und Beckendruck. Sie beseitigen Myome nicht, können sie aber schrumpfen lassen. Die Nebenwirkungen dieser Medikamente ähneln den Symptomen, die durch hormonelle Veränderungen während und nach den Wechseljahren auftreten. Dazu gehören Gewichtszunahme, Hitzewallungen, Scheidentrockenheit, Stimmungsschwankungen, Veränderungen im Stoffwechsel und Unfruchtbarkeit. In fast allen Fällen kommt es nach Absetzen der Hormontherapie dazu, dass Myome nachwachsen und möglicherweise wieder ihre ursprüngliche Größe erreichen. Dies tritt häufig auf, wenn die Anwendung einer Hormontherapie nicht von einer anderen Behandlung begleitet wird.

MAGNETRESONANZGEFÜHRTE FOKUSSIERTE ULTRASCHALLCHIRURGIE (MRgFUS)
Hochintensive fokussierte Ultraschallwellen werden verwendet, um einen Bereich des Myoms zu erhitzen, was zum Zelltod führt. Zur Behandlung des Myoms werden wiederholt Ultraschallenergieimpulse angewendet. Während der Behandlung werden Magnetresonanzbilder verwendet, damit der Arzt das Myom und die umgebenden Organe in 3D sehen, die Behandlung lokalisieren, steuern und kontinuierlich auf nicht-invasive Weise überwachen kann. Der Eingriff kann 3-4 Stunden dauern und erfordert eine Bauchlage. Um Ihnen zu helfen, sich zu entspannen, werden Ihnen Sedierungs- und schmerzlindernde Medikamente verabreicht. Sie sind während des gesamten Eingriffs bei Bewusstsein und werden während der Behandlung wahrscheinlich ein warmes Gefühl im Bauch verspüren. Bei den Patienten können Bauchschmerzen, Krämpfe oder Übelkeit auftreten. Es kann zu Krämpfen, Schulter- oder Rückenschmerzen kommen, die einige Tage nach dem Eingriff anhalten können. Die meisten Frauen können innerhalb von 1-2 Tagen wieder arbeiten.

Weniger invasive Behandlungsoptionen

UTERUSMYOMEMBOLISATION (UFE)
Das Verfahren zur Embolisation von Uterusmyomen beginnt mit einem winzigen Schnitt in der Leistengegend. Dieser Schnitt verschafft dem interventionellen Radiologen (IR) Zugang zur Oberschenkelarterie im Oberschenkel. Unter Verwendung spezieller Röntgengeräte führt das IR einen Katheter (ein kleines Röhrchen) in die Oberschenkelarterie und zur Gebärmutterarterie ein und führt ihn in die Nähe der Stelle des Myomtumors. Wenn die IR den Ort der Myome erreicht hat, wird Emboliematerial (kleine Kügelchen) durch den Katheter in den Blutfluss injiziert, der zu den Uterusmyomtumoren führt. Das Emboliematerial verstopft die Gefäße rund um das Myom und entzieht ihm dadurch sauerstoffreiches Blut. Der Sauerstoffmangel führt dazu, dass Myome schrumpfen. Das Emboliematerial verbleibt dauerhaft in den Blutgefäßen an der Myomstelle. Anschließend wird der Katheter auf die andere Seite der Gebärmutter verlegt, meist über den gleichen Schnitt im Oberschenkel. Sobald die IR die Embolisierung der Gebärmutterarterie auf beiden Seiten abgeschlossen hat, wird der Katheter vorsichtig entfernt und die IR übt Fingerdruck auf den kleinen Einschnitt in Ihrem Oberschenkel aus. Nachdem er die Einstichstelle einige Minuten lang festgehalten hat, um etwaige Blutungen zu stoppen, kann der IR den Einschnitt mit einem Gefäßverschlussgerät verschließen. Die gesamte Myombehandlung dauert typischerweise weniger als eine Stunde und wird ambulant durchgeführt. Normalerweise bleiben die Patienten zwischen 4 und 23 Stunden nach Abschluss des Eingriffs.

ENDOMETRIALE ABLATION
Ein Verfahren namens Endometriumablation zerstört das Endometrium – die Gebärmutterschleimhaut – mit dem Ziel, Ihren Menstruationsfluss zu reduzieren. Bei manchen Frauen kann der Menstruationsfluss vollständig zum Erliegen kommen. Für die Endometriumablation sind keine Einschnitte erforderlich. Ihr Arzt führt schlanke Instrumente durch Ihren Gebärmutterhals ein – den Durchgang zwischen Ihrer Vagina und Ihrer Gebärmutter. Die Werkzeuge variieren je nach der Methode zur Zerstörung des Endometriums. Bei einigen Arten der Endometriumablation kommt extreme Kälte zum Einsatz, während andere Methoden auf erhitzte Flüssigkeiten, Mikrowellenenergie oder hochenergetische Radiofrequenzen angewiesen sind. Die Endometriumablation kann nur zur Behandlung von submukösen Myomen mit einem Durchmesser von weniger als XNUMX cm eingesetzt werden.

Chirurgische Behandlungen

HYSTEROSKOPISCHE MYOMEKTOMIE
Bei diesem Verfahren wird ein langes, dünnes Endoskop mit einer Lampe durch die Vagina und den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt. Es ist kein Einschnitt erforderlich. Mit dem Zielfernrohr kann auch eine Kamera verwendet werden. Submuköse oder intrakavitäre Myome sind leicht sichtbar und können mit einer Drahtschlinge oder einem ähnlichen Gerät reseziert oder entfernt werden. Normalerweise werden die Patienten nach dem Eingriff nach Hause geschickt. Der Krankenhausaufenthalt kann zwischen 30 Minuten und 2 Stunden dauern und die Genesungszeit beträgt in der Regel 1-2 Tage. Im Allgemeinen können auf diese Weise nur Myome behandelt werden, die klein und durch die Höhle zugänglich sind.

LAPAROSKOPISCHE MYOMEKTOMIE
Das Laparoskop ist ein schlankes Teleskop, das durch den Nabel eingeführt wird, um die Becken- und Bauchorgane zu betrachten. Unterhalb des Schamhaaransatzes werden zwei oder drei kleine Einschnitte von etwa einem halben Zoll vorgenommen, und durch diese kleinen Einschnitte werden Instrumente geführt, um die Operation durchzuführen. Anschließend wird mit einem kleinen scherenähnlichen Instrument die dünne Hülle der Gebärmutter geöffnet. Das Myom wird unter dieser Hülle gefunden, erfasst und von seiner Verankerung am normalen Uterusmuskel befreit. Nachdem das Myom aus der Gebärmutter entfernt wurde, muss es aus der Bauchhöhle entfernt werden. Das Myom wird mit einem speziellen Instrument, dem sogenannten Morcellator, in kleine Stücke geschnitten und die Stücke werden durch einen der kleinen Einschnitte entfernt. Die meisten Frauen können das Krankenhaus noch am Tag der Operation verlassen. Bei umfangreicheren Eingriffen kann ein eintägiger Aufenthalt erforderlich sein. Die Patienten können in der Regel am Tag der Operation gehen, etwa eine Woche lang Auto fahren und innerhalb von zwei Wochen wieder ihrer normalen Aktivität, Arbeit und sportlichen Betätigung nachgehen.

ROBOTERUNTERSTÜTZTE MYOMEKTOMIE
Bei diesem Verfahren werden vier standardmäßige viertel Zoll große Einschnitte vorgenommen und Anschlüsse für die Kamera- und Instrumentenarme des Roboters eingeführt. Der Chirurg injiziert zunächst Medikamente in die Myome, um die Blutung insgesamt zu verringern, und führt dann einen Einschnitt in die Gebärmutter durch. Anschließend entfernt der Chirurg das/die Myom(e) aus dem umgebenden Uterusgewebe. Sobald das Myom entfernt wurde, verwendet der Chirurg ein spezielles Gerät namens Morcellator, um das Myom im Bauchraum des Patienten in kleinere Stücke zu schneiden. Diese Stücke werden dann durch eine der Einschnittöffnungen entfernt. Die Patienten gehen in der Regel noch am Tag des Eingriffs nach Hause und die meisten Patienten können innerhalb von zwei Wochen ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen.

ABDOMINALE MYOMEKTOMIE
Bei dieser Operation dringt Ihr Chirurg je nach Größe des Myoms/der Myome durch einen oder zwei Einschnitte in die Beckenhöhle ein. Ein vertikaler Schnitt erfolgt von der Mitte Ihres Bauches und erstreckt sich von knapp unterhalb Ihres Nabels bis knapp über Ihr Schambein. Ein vertikaler Schnitt wird empfohlen, wenn Ihre Gebärmutter die Größe erreicht oder überschritten hat, die mit einer 16-wöchigen Schwangerschaft vergleichbar wäre. Dieser Schnitt kann auch verwendet werden, wenn sich ein Myom in einem Band zwischen Ihrer Gebärmutter und der Beckenwand befindet. In anderen Fällen wird ein horizontaler Schnitt in der Bikinizone vorgenommen, der etwa 2.5 Zentimeter über Ihrem Schambein verläuft. Dieser Schnitt folgt Ihren natürlichen Hautlinien, sodass normalerweise eine dünnere Narbe entsteht und weniger Schmerzen verursacht als ein vertikaler Schnitt. Da dadurch der Zugang des Chirurgen zu Ihrer Beckenhöhle eingeschränkt wird, ist ein Schnitt in der Bikinizone möglicherweise nicht angebracht, wenn Sie ein großes Myom haben. Eine abdominale Myomektomie erfordert in der Regel einen Krankenhausaufenthalt von 2-3 Tagen. Die Genesung dauert 4-6 Wochen.

VAGINALE HYSTEREKTOMIE
Die Gebärmutter wird durch die Vaginalöffnung entfernt. Dieses Verfahren wird am häufigsten bei einem Uterusprolaps angewendet oder wenn vaginale Reparaturen aufgrund ähnlicher Erkrankungen erforderlich sind. Bei einer vaginalen Hysterektomie trennt der Chirurg die Gebärmutter von den Eierstöcken, den Eileitern und der oberen Vagina sowie von den Blutgefäßen und dem Bindegewebe, die sie unterstützen. Anschließend wird die Gebärmutter durch die Vagina entfernt. Wenn Ihre Gebärmutter jedoch vergrößert ist, ist eine vaginale Hysterektomie möglicherweise nicht möglich.

LAPAROSKOP-ASSISTIERTE VAGINALE HYSTEREKTOMIE (LAVH)
Die laparoskopisch unterstützte vaginale Hysterektomie (LAVH) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Laparoskop (ein dünner, flexibler Schlauch mit einer Videokamera) zur Führung der Entfernung der Gebärmutter und/oder der Eileiter und Eierstöcke durch die Vagina (Geburtskanal) eingesetzt wird. Bei der LAVH werden mehrere kleine Einschnitte in die Bauchdecke gemacht, durch die schlanke Metallrohre, sogenannte „Trokare“, eingeführt werden, um den Durchgang für ein Laparoskop und andere mikrochirurgische Instrumente zu ermöglichen. Anschließend wird die Gebärmutter mithilfe laparoskopischer Instrumente von den Bändern gelöst, die sie mit anderen Strukturen im Becken verbinden. Auch die Eileiter und Eierstöcke werden von ihren Bändern und ihrer Blutversorgung getrennt. Anschließend werden die Organe und das Gewebe durch einen Schnitt in der Vagina entnommen. LAVH erfordert in der Regel einen Krankenhausaufenthalt von ein bis drei Tagen. Die vollständige Genesungszeit beträgt normalerweise 1 Wochen.

ROBOTERUNTERSTÜTZTE LAPAROSKOPISCHE HYSTEREKTOMIE
Bei einer robotergestützten laparoskopischen Hysterektomie werden die chirurgischen Instrumente während der Operation mithilfe eines Computers gesteuert. Der Chirurg steuert die Bewegungen des Computers von einer Computerstation im Operationssaal aus. Zu diesem Zeitpunkt werden drei oder vier kleine Einschnitte in der Nähe Ihres Bauchnabels vorgenommen. Möglicherweise wird Gas in Ihren Bauch gepumpt, um ihn aufzublähen, damit Ihr Chirurg eine bessere Sicht und mehr Platz zum Arbeiten hat. Das Laparoskop wird in Ihren Bauch eingeführt, während andere chirurgische Instrumente durch die anderen Einschnitte eingeführt werden. Der Chirurg befestigt das Laparoskop und die Instrumente an den Roboterarmen des Computers und begibt sich dann in den Kontrollbereich, um die Operation fernzusteuern. Ihre Gebärmutter wird in kleine Stücke geschnitten, die durch die kleinen Einschnitte entfernt werden können. Abhängig von den Gründen für Ihre Hysterektomie kann die gesamte Gebärmutter oder nur der Teil oberhalb des Gebärmutterhalses entfernt werden. Auch die an der Gebärmutter befestigten Eileiter und Eierstöcke können entfernt werden. Die meisten Menschen bleiben einige Tage im Krankenhaus. Die vollständige Genesung kann einige Wochen bis einige Monate dauern.

ABDOMINALE HYSTEREKTOMIE
Die Gebärmutter wird durch einen etwa 1 bis 2 Zentimeter langen chirurgischen Schnitt durch den Bauch entfernt. Der chirurgische Hauptschnitt kann entweder vertikal vom Nabel bis zum Schambein oder horizontal entlang der Oberseite des Schamhaaransatzes erfolgen. Nachdem der Schnitt durch die Haut-, Muskel- und anderen Gewebeschichten gemacht wurde, untersucht der Arzt die Organe und andere Strukturen im Bauch und Becken. Das Gewebe, das die Gebärmutter mit Blutgefäßen und anderen Strukturen im Becken verbindet, wird sorgfältig herausgeschnitten. Die Gebärmutter wird zusammen mit allen anderen Strukturen wie Eierstöcken, Eileitern und Gebärmutterhals entfernt, je nach Ihrer Situation. Eine abdominale Hysterektomie erfordert in der Regel einen Krankenhausaufenthalt von 6–8 Tagen, kann aber auch länger dauern. Die Erholungsphase beträgt normalerweise XNUMX-XNUMX Wochen.